（优质医学）VTE的预防与治疗.pptVIP

1项出血OR＞3分的因素即为高危患者，存在2项及以上出血OR＜3分的因素为高危患者。 * * COPD 急性加重：COPD 急性加重患者有高凝倾向。对合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者，如无禁忌证均可考虑使用普通肝素（UFH）或LMWH 抗凝预防血栓形成，疗程７ ～ １０ d ，或直到危险因素去除。COPD 急性加重一旦合并DVT和PTE 时应予相应抗凝治疗，发生高危PTE 可予溶栓治疗。 * 中国骨科大手术后VTE发生率 吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156. 余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48 邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822. 陆芸等，中华骨科杂志 2007;27:693-698. THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术 * 骨科大手术患者（全髋、全膝关节置换及髋骨骨折手术）VTE预防措施推荐 * * * 用药疗程 * * 特殊患者VTE预防——恶性肿瘤 患者类型 预防措施 因内科急症住院的 VTE高危恶性肿瘤患者 建议常规预防； 接受化疗或 糖皮质激素治疗 不建议常规进行VTE预防 1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 * 特殊患者VTE预防——AMI AMI患者不需要常规用药预防VTE： AMI患者虽有较高的VTE风险，但AMI的常规治疗中已包括充分的抗凝治疗。 经评估VTE高危的AMI患者（无禁忌症）,可延长LMWH治疗时间至2周，延长治疗期间改为预防剂量，也可联合使用机械性预防措施 1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 * 特殊患者VTE预防——慢阻肺急性加重 VTE预防 （慢阻肺急性加重患者有高凝倾向） 适用对象： 合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者 推荐预防措施： 普通肝素（UFH）或LMWH 抗凝（无抗凝禁忌症） 疗程7~10d ，或直到危险因素去除 1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 * DVT诊断与治疗 * * * 中华普通外科杂志2017-9-32 * PE诊断及治疗 * PE诊断及治疗 * 高危患者PE流程 * 非高危PE流程 * 溶栓治疗 * 溶栓禁忌证 * 溶栓时间窗 急性肺栓塞发病48小时内溶栓效果最好。 对于有症状的肺栓塞患者6-14天内溶栓治疗仍然有一定作用。 中华心血管杂志2016-44-3 * 抗凝治疗： * 普通肝素 * 低分子肝素与磺达肝葵钠 * 新型口服抗凝药物 * 华法林： 维生素K拮抗剂(VKAs) VKAs起效慢,因此在急性期往往与肝素合用。应调整华法林的剂量, 以达到目标INR范围2.0-3.0。 * 其他治疗措施 * * 抗凝药物转换： 由VKA转换为利伐沙班： 首先停用华法林，监测INR，当INR≦2时开始给予利伐沙班，此后无需监测。 由利伐沙班转换为VKA时： VKA从标准剂量起，联合应用VKA与利伐沙班，直到INR≥2时，停用利伐沙班。 对于接受静脉/皮下注射液抗凝药物治疗（普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠），应在下次注射液抗凝药物时开始利伐沙班治疗。 静脉注射液普通肝素治疗患者，停药后即可给予利伐沙班。 利伐沙班转换为注射抗凝药物：首剂抗凝药物应于下次利伐沙班给药时。 * 谢 谢！ * * * 急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究结果显示，仅有40%的内科VTE高危患者接受了 VTE预防性治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗比率仅为1 3%，远低于上述国外报道。 中国RAMP研究：一项多中心、横断面观察性研究，纳入2007年7月-2008年6月全国19家医院的1247例内科住院患者，评估急性内科疾病患者的VTE风险和预防情况 * “ ” VTE的预防与治疗 * 静脉血栓栓塞症(VTE) Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943?953 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1 VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)2 概念及分类 * PE血栓的主要来源是DVT 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT PE 移行 栓子 血栓 DVT Victor F,et al. N Engl J