糖皮质激素在儿科的运用.pptVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的应用 儿科 杨飞 激素的药理作用 抗炎作用???? 免疫抑制作用??????????? 抗毒素作用???? 抗休克作用 抗纤维化????? 影响造血系统????????? 中枢兴奋作用???? 促进胃酸分泌 抑制松果体褪黑素分泌????? 减少甲状腺对碘离子的摄取、清除和转化 库欣综合征? 诱发或加重感染???? 精神神经症状?????? 诱发或加重溃疡、出血和穿孔 骨质疏松???? 肌萎缩、伤口愈合延迟????? 儿童生长发育迟缓???? 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险????? 诱发青光眼、白内障 糖皮质激素的剂量 小剂量：强的松0.5MG/KG/D 中剂量：强的松0.5-1MG/KG/D 大剂量：强的松1-2MG/KG/D 冲击剂量：甲基强的松龙15-30MG/KG/剂 最大量：1G/剂，IVGTT，连用3天 糖皮质激素在儿科中的运用 一 呼吸系统疾病 （一）支气管哮喘 1、? 吸入激素：气雾剂，丙酸氟替卡松气雾剂，干粉吸入剂布地奈德干粉吸 入剂 ?????????????????????????????????? ??????雾化溶液布地奈德雾化液 2、全身用药：A、用于急性喘息状态?? 口服/静脉用药：强的松、甲泼尼龙、 氢化可的松、 ????????????????????????????????????????????????? 地塞米松等 ??????????????????????????????????? 甲基强的松龙1-4MG/KG/次。每6-8小时一次，一般用药4-6小时后起作用，2-3天病情好转后改气雾剂 ???????????? B、对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量吸入激素（200UG/D），作为起始控制治疗的方案 ???????????? C、如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物联合治疗，或增加至中等剂量（400UG/D） ??????????? D、儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素（＞400UG/D） ??????????? E、如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别是：低剂量250-500UG/D；中剂量500-1000UG/D；大剂量1000UG/ （二）急性喉炎 以前用单一剂量地塞米松0.6MG/KG，但副作用相对较大 布地奈德雾化吸入治疗0.5-1MG/KG/次 紧急状态静滴甲泼尼龙0.5-2MG/KG/D 布地奈德雾化吸入剂：第一个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型，可用于治疗小儿毛支炎和急性喉炎。肺内沉积率高，治疗急性喉炎比用泼尼龙、地米静注见效快，可缩短治疗时间。 二 血液系统疾病 (一)血小板减少性紫癜： ??? 皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术前后 ??? 其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板，抑制抗体生成，抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板，改善毛细血管的脆性 ??? 一般可用地米0.2-0.3MG/KG/D，IVGTT，3天，停4天，一疗程，可连用4-6疗程 ??? 病情较重或反复者也可用大剂量地米冲击治疗1-2疗程，方法：1.5-2MG/KG/D（每日最大剂量不超过40MG）IVGTT，7天。间歇4天后可酌情再用1疗程，然后改强的松减量口服 ??? 急性型或出血严重者也可氢可5-10MG/KG/D，IVGTT，3天 ??? 症状改善后用强的松2MG/KG/D口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药 ??? 病情较缓和的患儿可给强的松1-2MG/KG/D分2-3次口服 ??? 血小板恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2MG/KG/D，4周停药 ??? 服用治疗量4周无效者，应改用其他方法 （二）自身免疫性溶血性贫血 ?? 皮质激素抑制淋巴细胞和桨细胞产生抗体阻止巨噬细胞对附有lgG红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好 ?? 常用剂量强的松2MG/KG/D连续服用1-2周开始生效，连续用3-4周仍无效时应改用其他方法 ?? 如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量，小剂量维持至少3-6个月方可撤除 ??? 在皮质激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量 ??? 对于病情危急者，可先用氢可4-8MG/KG/D，IVGTT，待好转改强的松口服 三 风湿性疾病 （一）系统性红斑狼疮 ??? 肾上腺皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主要药物 ??? 泼尼松1-2MG/KG/D口服 ??? 甲基泼尼松龙冲击治疗：指征：（1）肾