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支气管哮喘的治疗用药 【篇一：支气管哮喘的治疗用药】 (上海长征医院呼吸内科 主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会 常委) 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有 3 亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。 1993 年，美国国立心肺血液研究所 (nhlbi) 联合世界卫生组织 (who) 相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即 “哮喘预防和治疗的全球策略 ”，也即后来著名的 “全球哮喘防治创义 ( global initiative for asthma, gina) 。中国学者也据此创义而制定 了适合我国国情的哮喘诊治指南。 一、控制性药物 吸入性皮质激素 (ics) ics 是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改 善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但 ics 并不能治愈哮 喘，当中断吸入后，约 25%哮喘患者在 6 个月内遭遇哮喘的急性发 作。临床用于治疗哮喘的 ics 有多种，根据治疗的需要，将 ics 的剂 量分为低剂量、中剂量和高剂量。表 1 列出了常用不同 ics 及其剂量 类型。 表 1 成人哮喘治疗的低、中和高剂量 ics(ug/d) 吸入皮质激素 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松 (cfc) 200-500 500-1000 1000 丙酸倍氯米松 (hfa) 100-200 200-400 400 布地奈德 (干粉剂 ) 200-400 400-800 800 环索奈德 （hfa） 80-160 160-320 320 丙酸氟替卡松 （ 干粉剂 ） 100-250 250-500 500 丙酸氟替卡松 （hfa） 100-250 250-500 500 糠算莫米松 110-220 220-440 440 曲安奈德 400-1000 1000-2000 2000 ics 的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音 嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。 ics/laba 在 ics/laba 混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用 ics 的同时加用其他控制性药物，如 laba 。现如今， ics/laba 混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混 合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时， 可减少 ics 剂量，减少临床副作用发生。目前市场上 ics/laba 混合 制剂有倍氯米松 /福莫特罗、布地奈德 / 福莫特罗、糠酸氟替卡松 /vilanterol trifenoate（ 每日 1 次） 、丙酸氟替卡松 /福莫特罗、丙酸氟 替卡松 / 沙美特罗和莫米松 /福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松 /福莫特罗和布地奈德 /福莫特罗。 白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和 5- 脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支 气管扩张作用，缓解临床症状，改善肺功能，降低气道炎症，减少 哮喘恶化。多用于轻中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林 敏感性哮喘和运动诱发性哮喘。但单独使用时，其作用不及 ics 。白 三烯调节剂的副作用很少，且轻微，故而临床耐受性较好。 色甘酸：色甘酸钠和奈多考米钠 临床上长期使用这类药物的临床数据较少。其抗炎症作用较弱，不 及 ics 。副作用尚不十分明确，可能的副作用包括咳嗽，以及咽部不 适感等。 全身用皮质激素 长时间（超过 2 周）口服应用皮质激素一般多使用于严重未控制哮 喘患者，但因全身副作用明显而限制了其应用。短程使用口服皮质 激素在治疗急性恶化哮喘具有重要临床意义，可阻止哮喘进一步恶 化，降低死亡率。一般推荐每天泼尼松龙 40-50mg ，使用 5-10 天。 一旦临床症状有好转，或肺功能缓解，即应及时停止使用。 抗 ige 抗体 抗 ige 抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续过敏性哮喘发作、 应用皮质激素治疗和（或）laba后临床症状未缓解，尤其合并有血清 ige 升高者。因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待 进一步的观察。在我国尚未上市。又因价格昂贵而导致其临床应用 受到限制。 其他控制性药物 其他控制性药物，如第二代抗组胺药物酮替芬、氯雷他定、特非那 丁等，这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。 可用于伴有变应性的哮喘治疗。 二、缓解性药物 临床上 saba 采用按需使用方式，且使用频次不能过高，否则可导致 疗效下降。若急性发作时应用 saba 后临床症状改善不明显，常常提 示需短时加用口服皮质