我国保监会针对进一步规范财产保险市场秩序工作方案.pdfVIP

中国保监会关于进一步规范财产 保险市场秩序工作方案 近年来特别是十六大以来，全国财产保险市场得到了较快较 好的发展，业务规模迅速扩大，防范风险能力逐步增强，保险覆 盖面不断拓宽，服务经济社会发展全局的作用得到较好发挥。但 是，在产险市场快速发展过程中，市场上存在的违法违规经营问 题仍比较突出，既破坏了市场秩序，损害了行业的信誉和形象， 又破坏了保险资源，增大了行业经营风险，甚至会损害被保险人 合法利益。因此，财产保险行业应高度重视规范发展问题，深入 贯彻落实全国保险监管工作会议精神，共同努力，狠下决心解决 市场突出问题。 一、工作目标 以全国保险监管工作会议精神为指导，以治理市场突出问题 为重点，以强化公司内部控制和监管查处为手段，通过一段时间 的整治，形成财产保险市场规范有序运行、公平合理竞争的良好 局面。今年年底前，力争实现财产保险市场秩序明显好转： （一）保险公司内部管控显著改善，公司经营存在的业务财 务基础数据不真实问题得到有效遏制。 （二）保险公司条款费率报行不一，未经申报擅自改变条款 费率或以各种手段变相降低费率的行为基本得到解决。 （三）建立健全规范的理赔服务标准和理赔流程，保险消费 1 者对保险公司恶意拖赔、惜赔、无理拒赔等行为的投诉明显下降。 二、重点内容 目前，规范财产保险市场秩序应着力抓好以下重点： （一）确保公司经营的业务财务基础数据真实可信 1、确保保费收入据实全额入账。严格按照新会计准则及保费 收入确认原则，在保费收入科目中全额如实反映保费收入情况。 严禁虚挂应收保费、虚假批单退费、撕单埋单、阴阳单证、净保 费入账、系统外出单、账外账等违法违规行为。 2、确保赔案和赔款的真实。严禁故意编造未曾发生的保险事 故进行虚假理赔，严禁故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额， 严禁将与赔案无关的费用纳进赔案列支，严禁与汽车修理厂等单 位合谋骗取赔款等违法违规行为。规范理赔费用的计提、使用和 管理，确保理赔数据的真实完整。 3、确保公司经营各项成本费用据实列支。严格执行财务会计 相关法规与制度，严禁不据实列支各项经营管理费用，严禁以报 销虚假的差旅费、车船使用费、会议费、业务招待费等方式违规 套取资金用以支付中介手续费或挪作他用。中介手续费必须全额 据实列支，不得以任何理由虚列手续费。不得为本单位以外的其 他单位和个人报销任何费用从而扩大经营成本。 4、确保各项责任准备金依法依规计提。严格执行非寿险准备 金管理办法，准确、真实地计提各项责任准备金，严禁通过随意 选取发展因子和最终赔付率假设等手段违规计提准备金，造成经 2 营结果不真实。 各级公司的总经理或主要负责人对所管辖公司的业务、财务 数据真实性负总责。 （二）严格执行向保险监管部门报批或备案的条款费率 严格执行财产保险条款费率管理有关规定，依法履行条款费 率的审批备案程序。严禁保险机构对条款费率报行不一，各公司 分支机构不得以各种理由随意扩大或缩小保险责任，不得随意变 更总公司统一报批报备的条款费率，从而进行恶性价格竞争，破 坏市场秩序或损害被保险人利益等违规行为。如需修改或变更条 款费率的，必须依法履行报批或报备程序。 （三）解决理赔难问题 保险公司要依法履行保险合同义务，严禁恶意拖赔、惜赔、 无理拒赔等损害保险消费者合法权益的行为。要建立健全系统理 赔服务标准，规范理赔流程，提高理赔服务质量，建立快速理赔 机制，切实提高理赔时效。 （四）确保公司主要内控制度的执行落实 建立完善公司治理结构，科学制定公司发展战略和决策机制， 健全完善并严格落实保费资金管理、核保核赔管理、有价单证管 理、成本管理、印章管理、分支机构高管人员管理等核心内控制 度。强化数据集中管控，理赔接报案系统、单证系统要与核心业 务系统全面对接，业务、财务、再保数据要实现集成管理、无缝 链接、实时互动。充分运用信息化手段，提高内控执行力。目前 3 尚未做到总公司