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示范村（贫困村）发展一村一品产业 项目申请书 村名称： 年 月 日 基本情况 村名称 地 址 负责人姓名 职务 联系电话 本村农户数（户） 上年人均收入（元） 上年一村一品产业农户数（户） 上年一村一品产业人均收入（元） 上年带动周边村（镇）农户数（户） 产业规模（亩、头） 带动龙头 企业名称 企业带动方式 农民专业合作 组织名称： 合作组织带动方式 带头人是否 返乡创业 安排返乡农民工 就业人数 历年资金扶持 使用情况 资金使用 是否违规 申请项目 预计一村一品产业年销售收入（万元） 比上年增长（%） 预计新增劳动农户数（户） 比上年增长（%） 预计新扩大规模（亩、头） 预计引导社会资金（万元） 申请经费使用计划 项目所需资金总额 申请资金数额 其它资金来源 项目申请理由 带头人培养及新品种新技术引进推广 获得的荣誉 主导产业简介 要求：包括产业规模、效益及发展前景，目前带动农户数量及带动模式，带头人培养方面的情况 行政村委会意见 负责人签字： （盖章） 年 月 日 县（市、区）人社局意见 负责人签字： （ 盖章） 年 月 日