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建设项目排放污染物指标申请表
申请单位(章)
法人代表
单位地址
邮政编码
项目名称
联系人电话
水污染物
污水排放量(吨/年)
排放去向
清下水排放量(吨/年)
排放去向
污染物名称
COD
NH3-N
TP
排放浓度 ( mg / l )
平均日排量(公斤/日)
年排放总量(吨/ 年 )
说明
大气污染物
有组织排放废气量(万Nm3/年)
排气筒数
无组织排放废气量(万Nm3/年)
排放车间 数
污染物名称
SO2
烟尘
粉尘
排放浓度(mg/Nm3)
排放速率(kg/h)
排放总量(吨/年)
说明:
固体废物
固体废物名称
产生量(吨/年)
利用量(吨/年)
处置量(吨/年)
排放量(吨/年)
说明:
污染物名称
COD
NH3-N
TP
SO2
烟尘
粉尘
固废
原有排放总量
(吨/年)
项目新增排放量
(吨/年)
以新带老削减量
(吨/年)
申请排放总量
(吨/年)
排放增减量
(吨/年)
区域总量平衡方案:
排放污染物指标核批
污染物名称
COD
NH3-N
TP
SO2
烟尘
粉尘
固废
原有排放总量
(吨/年)
项目新增排放量
(吨/年)
以新带老削减量
(吨/年)
批准排放总量
(吨/年)
排放增减量
(吨/年)
区域总量平衡方案:
经办人:
项目所在地环保局(章)
年 月 日
审核人:
签发:
上一级环保部门复核意见: (公章)
年 月 日
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