NAVA：实现ARDS肺保护性通气.pptx

NAVA：实现ARDS肺保护性通气NAVA：实现ARDS肺保护性通气Outline 机械通气 ARDS NAVA的肺保护机制Mortality ARDS急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：感染、创伤、休克及烧伤等导致的难治性呼吸衰竭病死率高机械通气：重要的治疗手段不合理的机械通气导致呼吸机相关肺损伤(VILI)ARDSMortality is more than 40%Villar,et al. ICM, 2011, 37:1932Phua J, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2009, 179: 220小潮气量——避免非重力依赖区 过度膨胀肺开放 —— 促进重力依赖区 肺泡复张改善肺损伤“不均一性”HEARTSPARDS肺损伤“不均一性”非重力依赖区——通气良好重力依赖区 ——肺泡塌陷、肺不张Gattinoni L, N Engl J Med,2006,354:1775-1786Malhotra A, N Engl J Med,2006,357:1113-1120ARDS 人机不同步人机不同步人机同步人机不同步 机械通气效率100%*80%Asynchrony60%index10%Asynchrony40%*index≥10%20%*p0.050%机械通气大于7天气管切开率死亡率人机不同步加重肺损伤传统机械通气存在明显人机不同步1/4机械通气患者人机不同步指数≥10%后果气体分布不均及VILI降低患者舒适度延长机械通气时间改变自主呼吸形式措施应用镇静、肌松剂采用控制通气模式Amaud W et al. Intensive Care Med, 2006; 32: 1515-1522Without SBWith SB保留自主呼吸(BiPAP、APRV), 膈肌自主收缩塌陷肺泡复张，避免过度膨胀有利于改善不均匀通气，减轻肺损伤控制通气模式 — 不均一性膈肌被动运动气体分布不均非重力依赖区过度膨胀，重力依赖区肺泡塌陷加重肺损伤Putensen C, Curr Opin Crit Care,2006,12:13-18Putensen C, Curr Opin Crit Care,2005,11:63-68Low Tidal Volume Induce HyperinflationN=30 pats with ARDS CT-scan protocal:End-inspiration and end-expirationVt 6ml/kgThe pats were divided into two groups according to tidal hyperinflation of 40% totlal tidal inflation –related change in CT lung volume.小潮气量也会增加肺损伤Am J Respir Crit Care Med 2007, 175: 160Problem传统辅助机械通气所致人机不同步及控制通气所致肺内气体分布不均，均可能加重ARDS肺损伤PSVNAVANAVA-Neuro ventilatory couplingNAVA支持水平=NAVA level×(EAdi peak-EAdi min )相关性好：NAVA支持水平与EAdi相关 性较CMV、 PSV显著增高变异度高：NAVA支持水平变异度较 CMV、 PSV显著增高ColomboD, Intensive Care Med 2008; doi:10.1007/s00134-008-1215-4肺容积改变 肺牵张感受器 肺牵张反射 迷走神经 呼吸中枢 膈神经 膈肌EAdiEAdi与肺牵张反射EAdi 受牵张反射调节，从而调整肺部通气量NAVA通气支持水平 低 肺牵张反射 EAdi NAVA通气支持水平NAVA通气支持水平 高 肺牵张反射 EAdi NAVA通气支持水平NAVA-通气压力自主调节EAdi反馈性调节，避免通气不足、通气过度Sinderby C, Chest 2007,131;711-717NAVA—完全保留自主呼吸ALI兔中NAVA通气4小时NAVA保留自主呼吸降低Tonic EAdi、PEEP维持膈肌自主收缩促进塌陷肺泡复张Beck J ,Crit Care Med, 2006; 34: 2997-3004NAVA较PSV人机同步性Sinderby BeckNetherland Journal of Critical Care 2008NAVA改善重症ARDS患者人机同步10 severe ARDS patients with low CstRecording EAdi:(1) PSV30 (