白蛋白的临床应用经典.pptVIP

* Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts 人血白蛋白的临床应用 基 本 理 论 人血白蛋白应用的循症医学评价 白蛋白临床应用的循症依据 白蛋白临床应用误区及对策 4 1 2 3 白蛋白临床使用指南 1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相 转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。 人血白蛋白药理作用 《中国医师/药师临床用药指南》 人血白蛋白的适应证 1．预防和治疗循环血容量减少 2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。 4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎 肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。 《中国医师/药师临床用药指南》 美国UHC人血白蛋白使用指南 出血性休克 1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑 非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％ 白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符 合如上处理原则。 非出血性（分布异常性）休克 1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。 2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。 美国UHC人血白蛋白使用指南 烧伤 1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已 超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非 蛋白胶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 美国UHC人血白蛋白使用指南 营养干预 1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（2L/d） c.使用短肽治疗无效 美国UHC人血白蛋白使用指南 心脏手术 1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。 美国UHC人血白蛋白使用指南 新生儿高胆红素血症 1.白蛋白不能与光疗同时使用 2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗 3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品 美国UHC人血白蛋白使用指南 肝硬化和穿刺术 1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。 3.抽取腹水量3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。 美国UHC人血白蛋白使用指南 肾病综合征 1.单独应用利尿治疗。 2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿 治疗。 美国UHC人血白蛋白使用指南 血浆置换 1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/ 周）时可联合使用白蛋白。 2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作 为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。 美国UHC人血白蛋白使用指南 Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379. 白蛋白临床使用的循证依据 HSA对危重患者死亡率的影响 研究名称或研究者 结论 证据级别 SAFE[1] HSA与晶体液比由各种原因导致的死亡无