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四、术后镇痛原则和方法 多模式镇痛 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻 迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇痛方式。 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同； 每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而达到最大的效应和最小的副作用 * * 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 弱阿片药→可待因、双氢可待因等 强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则 提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少副作用的效应。 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 副作用处理原则： ①停药或减少阿片类药物用量； ②治疗副作用； ③改用其他阿片类药物； ④改变给药途径。 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适的不良反应，应积极预防。 呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min、呼吸空气时SpO290%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或机械通气，静脉注射纳洛酮。 耐受、身体和精神依赖：对身体依赖引起的停药反应，可给予镇静药和作用于α2-肾上腺素能受体的可乐定或右美托咪定对症治疗 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 瘙痒：抗组胺药氯雷他定、小剂量丙泊酚、小剂量纳洛酮或μ受体激动拮抗药布托啡诺、地佐辛、纳布啡等以及昂丹司琼 肌僵、肌阵挛和惊厥：使用中枢性松弛药巴氯芬或阿片受体拮抗药可使之消除 镇静和认知功能障碍：可给予氟哌利多1mg～1.25mg治疗。 缩瞳：应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变相鉴别。 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 体温下降：哌替啶、曲马多、布托啡诺、地佐辛、纳布啡、右美托咪定等可抑制或减轻全身麻醉后寒战 免疫功能抑制：强阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小。 便秘、耐受和精神依赖：长期使用阿片类药物可出现此类副作用，但在手术后镇痛患者难以出现。 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 对乙酰氨基酚 常用剂量为每6h口服6 mg/kg～10mg/kg，最大剂量不超过3000mg/日，联合给药或复方制剂日剂量不超过1500mg，否则可能引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死。 * 成人手术后疼痛处理指南 ---成人手术后疼痛管理专家共识（2017） * 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 * 一、术后疼痛的不良影响 慢性术后疼痛（CPSP）形成的易发因素 术前有中到重度疼痛 精神易激、抑郁 多次手术史 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 * 一、术后疼痛的不良影响 短期不利影响 增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能 胃肠运动功能 泌尿系统功能 骨骼、肌肉和周围血管 神经内分泌及免疫 心理情绪方面 * 一、术后疼痛的不良影响 长期不利影响 慢性疼痛的危险因素 心理、精神改变的风险因素 * 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 * 二、疼痛评估 疼痛评估的分类 疼痛强度 疼痛原因 可能并发的生命体征改变 治疗效果和副作用 患者满意度 * 二、疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法（VAS） 数字等级评定量表（NRS) 语言等级评定量表（VRS） Wong-Baker面部表情量表 * 二、疼痛评估 治疗效果的评估 评估原则 疼痛强度：静息、运动 疼痛未稳定控制应反复评估效果 突发剧烈疼痛应立即评估 患者满意度的评估 * 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 * 三、术后疼痛的管理 目标 持续、有效镇痛 无或轻度不良反应 最佳躯体、心理、生理功能 最佳患者满意度 利于患者术后康复 * 三、术后疼痛的管理 管理模式和运作 成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队 工作范围和目的 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和