2020年整理产科S D值意义.pdfVIP

学 海 无 涯 产科S/D 值意义 随着妊娠的进展，脐带舒张期的血流会稳定增长，而使胎儿 脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比 值即(S/D值)降低，从而使胎儿胎盘循环阻力减少，有助于胎儿 的发育。多年来的研究结果认为,胎儿脐动脉 S/D 值是监测宫内 状况较理想的参数,方法简单,而且容易计算,较适用于胎儿。如 果D=0 或负值时,则可用脐动脉阻力指数(RI)进行分析。还可用 连续多普勒或脉冲多普勒超声,取脐带在羊水中的游离段,在没 有胎儿呼吸运动、频谱稳定时测定搏动指数。临床分析表明,胎 儿脐动脉S/D 值随妊娠周数增加而下降。孕中期多以3•0 为警界, 如S/D≥3•0 时,应进行监测,孕32 周后,S/D 值3•0,孕末期S/D 值≤2•5 时,胎儿被认为是安全的。S/D 值越高,胎儿危险越大。 D=0 或负值时,可发生胎死宫内。临床上 S/D 值异常多见于以下 情况:IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有报道,胎儿染色体 异常时D 值可等于零。另外，产前诊断为脐带绕颈的胎儿，如果 S/D 值高，应放宽剖宫产的指证，防止临产后脐带牵拉变细，血 流中断发生急性胎窘导致胎儿猝死。 在临床应用过程中，对于异常S ／D 值的大小，妊娠30 周以前， 大量的文献均以S ／Ｄ≥３. ０为界限，≥3.0 为异常，提示脐血 流阻力升高，＜３. ０为正常。 但有作者认为：设定值以妊娠 36 周 S ／D≥３. ０为异常值，每 小于1 孕周，此值增加0.1，每大于1 孕周，此值降低0.1。结 学 海 无 涯 果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为 6.8%。结论 应用 S ／Ｄ异常设定值，比单纯以S ／Ｄ≥3. ０或以平均数、标 准差计算作为异常值，更有利于临床工作。 有研究将检查分成不同阶段，与上面的观点相同： 第一阶段：孕26～28 周S/D、RI 值若升高（28 周后S/D 应小于 3，RI 应小于0.8），主要应考虑：（1）胎儿畸形，（3）胎盘功能 不良，（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。 第二阶段：36～37 周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1 级:S/D值3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2 级:S/D 值3.0,但4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时 治疗，防止病情恶化。 3 级:S/D值4.0，将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标正常妊娠孕妇临产时，S/D 值 无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。 如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。 如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果 没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处，.越是靠近胎盘侧 越好. S/D 比值、RI、PI 的含义是完全一致的，可以互相代替，由于 S/D 比值更易理解，因此在临床上多用S/D 比值作为观测脐动脉 血流的指标. 学 海 无 涯 脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2 周左右。 孕周 脐动脉血流S/D 值 20 4.73(左右) 29 3.48 38 2.74 21 4.28 30 3.42 39 2.62 22 4.14 31 3.31 40 2.51 23 4.07 32 3.19 41 2.39 24 3.86 33 3.14 25 3.82 34 3.08 26 3.76 35 2.96 27 3.65 36 2.85 28 3.59 37 2.74 七、其