爱通立疾病知识培训——脑卒中培训瞬间溶栓生机再现.pptxVIP

爱通立?瞬间溶栓，生机再现第一部分 脑部解剖知识(供血系统） 第二部分 缺血性脑卒中第三部分 产品知识/临床研究缺血性脑卒中的再灌注治疗时间窗风险益处时间/小时9063时间就是大脑 !溶栓治疗路径时间就是大脑(生命)，避免时间的延误 病人延误到院 CT检查发生延误 家属知情同意耗费时间拨打120急救电话送达医院急救车卒中症状发生医生进行诊断神经科检查病史背景禁忌症检查利益/风险评估生命体征ECGO2实验室检查静脉(30-40分钟)(30分钟)(20分钟)通知放射科准备CT病人进行颅内CT扫描未发现CT排除征兆确认卒中发病时间窗≤3小时开始溶栓家属知情同意(30分钟)17.03.2006CONFIDENTIAL目前公认有效的脑血管病治疗手段排列： 卒中单元、溶栓治疗、阿司匹林、抗凝治疗。有哪几项措施可使卒中治疗更有效？a. 强化高危人群对卒中的认识；b. 完善医院对卒中的抢救体系；c. 预填好卒中处理处方；d. 靠近急诊室的CT检查室。缺血性中风的处理－溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗：建立再灌注的有效药物治疗手段建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织脑梗塞缺血性中风的处理－非溶栓治疗脑梗塞抗凝治疗防止病情进展防止再梗塞抗血小板聚集防止病情进展与复发改善血液流变学特征血粘度过高与血容量不足患者的辅助治疗降纤酶治疗防止病情进展神经保护剂血管再通后促进坏死脑组织恢复抗血小板——血小板激活和花生四烯酸代谢物可加剧缺血性损害。小剂量阿司匹林抑制血小板产生，能促进血小板聚集和血管收缩的血栓A2。噻氯匹定抑制血小板与纤维蛋白原结合。血液稀释疗法—— 希望减低血粘度以增加脑血流。适用于血粘度高的病人、因血流动力学因素引起的脑梗塞、腔隙梗塞。大动脉粥样硬化性脑梗塞不适用。神经保护剂——对卒中的治疗目标就是避免个体或脑细胞死亡和促进缺损脑功能的恢复。前期是急性期的关键，治疗窗甚短。后者也应从急性期开始，治疗窗可能相当长。如：日本的“必存”依达拉奉，作用是消除氧自由基。抗凝治疗——肝素可防止血块扩展、抑制血管平滑肌增殖和血小板聚集。颈内动脉系统的大片梗塞不宜使用，很可能并发梗塞出血的危险，也不存在防止血栓进一步扩展的问题。公认的卒中治疗单元：卒中单元、rt-PA、ASA推广手册35页，东菱克酸酶是降纤药，而非溶栓药，商品名：巴曲酶。此类药物共有：1500-1600多种。缺血性卒中的治疗指南 美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确指出：rt-PA是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑组织再灌注的药物。如何有效实现缺血脑组织的再灌注，这是每一位临床医生关注的话题。美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确指出：rt-PA是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑组织再灌注的药物。Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke –A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association(ASA). Stroke. 2003;34:1056-10830.9mg每公斤体重，时间窗是3小时，医生认为很难抓住这个时间窗。国内医生还用UK，时间窗定在6小时。爱通立? ---组织纤溶酶原激活物蛋白重组基因产物 爱通立? ：基因重组的组织型纤溶酶原激活剂1. 爱通立?与血栓上的网状纤维蛋白结合3. 纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解4. 作用完成后纤溶酶与?-抗纤溶酶结合，失去活性2. 爱通立?将纤溶酶原活化成纤溶酶爱通立是FDA/EU许可应用于缺血性卒中的溶栓药物。它是基因重组的组织型纤溶酶原激活剂，其作用机制是：通过与血栓上的网状纤维蛋白结合，将纤溶酶原活化成纤溶酶，后者将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解。整个作用过程结束后，纤溶酶与?-抗纤溶酶结合而失活。药 代 动 力 学爱通立?血药浓度曲线100%血 浆 浓 度50%25%时间10’5’ 20’爱通立的药代动力学特点为在循环血浆中清除迅速，5分钟内有50%被清除，约80%在10分钟内清除。药物的清除主要通过肝脏。Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostaticstatus during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3)