糖代谢相关检验.pptxVIP

第九章 糖代谢相关检验;学习内容;学习目标;糖是一类化学本质为多羟醛或多羟酮及其衍生物的有机化合物，糖代谢（carbohydrate metabolism）指葡萄糖(glucose，Glc)、糖原(glycogen，Gn)等在体内的一系列复杂的化学反应。 在人体内糖的主要形式是葡萄糖(glucose，Glc)及糖原(glycogen，Gn)。葡萄糖是糖在血液中的运输形式，在机体糖代谢中占据主要地位；糖原是葡萄糖的多聚体,包括肝糖原、肌糖原和肾糖原等，是糖在体内的储存形式。葡萄糖与糖原都能在体内氧化提供能量。;临床常用检测试验：血糖浓度测定，口服葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白测定，糖化血清蛋白测定，胰岛素及胰岛素释放试验，C-肽及C-肽释放试验，糖代谢产物（血乳酸、丙酮、β-羟丁酸）测定，其他糖（果糖、半乳糖）测定等。;第一节 血糖测定;血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的调节下，血糖浓度保持相对恒定。 健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.89~6.11mmol/L（70~110mg/dl），但2003年美国糖尿病协会（ADA）建议下调参考范围上限为5.6mmol/L（100mg/dl）。 ;血糖浓度取决于血糖的来源及去路的动态平衡。血糖的来源主要受机体进食的影响，而去路则取决于机体对血糖的利用。 ;根据机体所处的不同状态，血糖主要有三个来源： 1．食物中糖类的消化吸收 2．糖原的分解 3．非糖物质的转化;葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而定，主要代谢去路有： 1．有氧氧化 2．合成糖原 3．转换为非糖物质 4．转换为其他糖类衍生物 5．生成尿糖;血糖的来源与去路;血糖如何维持稳定？ 关键酶调节 关键酶如何调节 激素调节 常见的升高血糖的激素 胰高血糖素、糖皮质激素和肾上腺素 常见的降低血糖的激素 胰岛素;定义：胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝脏、骨骼肌和脂肪组织。 功能：一方面促进这些组织细胞摄取葡萄糖，并转换成糖原或脂肪贮存；另一方面抑制肝脏的糖原分解和糖异生，从而降低血糖。;化学构成 人胰岛素含51个氨基酸残基，分子量5808，由A、B两条链组成，含两个链间二硫键和一个链内二硫键。人胰岛素有别于其他生物的胰岛素，但其B链的C末端（B23~B26）具有高度保守性，是胰岛素生物学活性的决定性区域，故不同来源的胰岛素在免疫学和生物学活性上有相似性;合成过程 首先在胰岛β细胞的核糖体上合成含100个氨基酸残基的前胰岛素原（preproinsulin）。 前胰岛素原很快被酶切去信号肽，生成86个氨基酸的胰岛素原（proinsulin）。 最后胰岛素原通过蛋白酶作用，切掉4个氨基酸残基，水解为51个氨基酸的胰岛素和31个氨基酸的C-肽（C-peptide）。 ;（一）降低血糖的激素——胰岛素;释放 激动剂：葡萄糖、氨基酸、胰腺、胃肠激素等。 阻断剂：高血糖、生长抑素和β-肾上腺素能。; 胰岛素主要为肝脏摄取并降解，少量由肾小球滤过，并在近曲小管重吸收和降解。胰岛素在体循环中的生物半寿期为4~5min。 主要通过胰岛素和胰岛素受体的结合，触发细胞内特异性的信号转导，从而产生相应的生物学效应。 ;胰岛素样生长因子（insulin like growth factors， IGF）是一种多肽，与胰岛素的结构相似，具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用，主要有IGF I和IGF II。IGF I又称生长调节素C（somatomedin C），是细胞生长和分化的主要调节因子之一，而IGF II的生理作用尚不清楚。IGF I主要由肝脏产生，其他许多阿组织也可合成IGF I，但不入血，仅在局部发挥作用。血液中，IGF浓度约比胰岛素高1 000倍，但绝大部分与特异性蛋白质结合，仅少量以游离形式存在。而胰岛素在血液中全部是游离的，因此相比胰岛素，血液中IGF的活性很低。IGF通过特异性的IGF受体或胰岛素受体而发挥作用。;IGF I在正常糖代谢中的作用尚不清楚，外源性注入可导致低血糖，而IGF I缺乏可引起生长迟缓。胰腺外肿瘤可致IGF的生成过量，患者可有饥饿性低血糖。测定IGF I浓度可评价生长激素的缺乏和过量，监测机体的营养状况。 ;胰高血糖素和肾上腺素;血糖的激素调节;如果调节失衡，结果是什么？;高血糖症与糖尿病;糖尿病的发病机制与分型 ;Ⅰ型糖尿病 又叫青年发病型糖尿病或胰岛素依耐型糖尿病。 原因：胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏,从而完全失去了产生胰岛素的功能. 治疗：依赖胰岛素治疗。;;