孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效观察.docxVIP

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效观察 　　目的观察孟鲁司特钠联合布地奈德儿童哮喘的临床疗效。　　方法选取自愿入组的轻、中度哮喘患儿80例，其中男47例，女33例,并随机分为治疗组与对照组，治疗组40例，对照组40例，治疗组与对照组分别给予布地奈德气雾剂与布地奈德气雾剂联合孟鲁司特片治疗12周，并观察两组的症状评分、肺功能测定、症状反复发作次数、额外平喘药物使用情况。　　结果盂鲁司特联合糖皮质激素吸入组与单纯糖皮质激素吸入组相比，在控制白天症状、夜间症状、哮喘急性发作次数、无哮喘症状的天数、β受体激动剂的应用等均有显著差异，且治疗组肺功能改善较对照组明显，两组之间比较差异有统计学意义布地奈德孟鲁司特临床疗效支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞因子参与的慢性气道炎症性疾病，其病理生理改变，包括气道壁嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润、气道高反应性及气道重塑等。　　近年来研究发现联合孟鲁司特钠可以明显改善患儿的临床症状、肺通气功能、气道高反应性以及气道炎症因子水平。　　本研究就这两种治疗方案的疗效有无差异，该如何为患儿选择，应考虑那些问题，比较两者对患儿的临床症状及肺功能改善的情况从而说明疗效差异。　　从而探讨儿童支气管哮喘的最佳治疗方案。　　1资料与方法11研究资料2研究方法21给药方法本研究观察期为12周；入选本研究时及入选后第1周、3周、8周和12周分别到进行访视，共5次，首次访视签署知情同意书，认真评估患儿病情控制情况，对患儿进行体格检查，并核查其是否遵医嘱用药、有无伴随用药及核实吸入方法是否正确。　　22观察指标2肺功能的测定使用意大利科时迈肺功能仪进行肺功能测定，在患者初次就诊时及每次复诊日上午9-10时，测定肺通气功能指标1、。　　3症状反复发作次数患儿在症状控制稳定至少3后出现咳、喘加重，需加用其他平喘药物，且症状加重时间＞3。　　4额外平喘药物包括应急用速效β2受体激动剂、长效缓释茶碱、全身用糖皮质激素使用情况。　　3统计方法统计学处理采用检验及检验，用160软件包处理，以4结果41各组治疗前后的疗效评估表1治疗组及对照组在治疗1周后与治疗前的病情比较由上表可知治疗组各项值均小于005，可见治疗组在治疗1周后病情及肺功能有明显的改善;对照组在治疗1周后与治疗前日间症状评分与1的值均小于005，而夜间症状评分与较治疗前没有明显的改善。　　表2治疗组及对照组在治疗3周后与治疗1周后的病情比较由上表可知治疗组各项值均小于005，可见治疗组治疗3周后较治疗1周后的病情及肺功能有明显的改善。　　对照组在治疗3周后与治疗1周后日间症状评分与1的值均小于005，而夜间症状评分与较治疗前没有明显的改善，但是平均值较前明显改善，由此可见对照组治疗3周后较治疗1周后的病情及肺功能有明显改善。　　表3治疗组及对照组在治疗8周后与治疗3周后的病情比较由上表可知治疗组各项值均小于005，可见试验组治疗8周后较治疗3周后的病情及肺功能有明显的改善。　　由表可知对照组各项值均小于005，可见对照组治疗8周后较治疗3周后的病情及肺功能有明显改善。　　表4治疗组及对照组在治疗12周后与治疗8周后的病情比较表5病情反复次数及应用β2-受体激动剂次数等一般情况在两组的比较注两组比较，★与对照组相比，组病情反复发作次数、按需用受体激动剂次数明显减少，差异显著，有统计学意义5讨论近十余年来我国儿童哮喘的发病率有明显上升趋势，严重威胁着患儿的身体健康和生存质量。　　气道炎症在哮喘发病机制中起着重要作用，并被认为是哮喘的本质，也是气道高反应形成的关键因素。　　临床治疗主要是围绕着气道炎症减轻，气道高反应降低和气道重塑的预防，维持正常或接近正常的肺功能。　　目前，吸人性糖皮质激素是治疗哮喘的首选长期预防用药[2]，但有些患者存在皮质激素依赖，也有相当一部分患者应用皮质激素不能有效缓解症状，故炎性介质拮抗剂的应用成为必然的选择。　　白三烯是哮喘发生过程中的主要炎性反应介质之一，不仅能促进炎性细胞在呼吸道内聚集，增加血管通透性和黏液分泌，还可以引起呼吸道平滑肌收缩，促进呼吸道结构细胞增殖，从而参与呼吸道炎性反应及重塑的发生过程[3]。　　受体拮抗剂之一孟鲁司特是一种强效选择性受体拮抗剂，它能与人体呼吸道中受体高度选择性结合，从而阻断的病理作用。　　有研究表明孟鲁司特还可降低小鼠哮喘模型肺泡灌洗液中的蛋白水平[4]。　　一项在全世界范围内93个研究中心的大型随机对照临床试验，儿童口服4孟鲁司特12周与口服安慰剂相比，孟鲁司特能明显抑制中度持续性哮喘，不仅能使哮喘症状评分显著改善，第1秒末呼气峰值下降时间缩短，且停药8周后改善仍显著和持续[5]。　　本研究显示，与单纯糖皮质激