自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的临床研究.pptxVIP

自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的临床研究 辽宁省人民医院辽宁省心血管病医院李占全2005. 11 北京 急性心肌梗死(AMI)目前治疗手段包括药物、 冠状动脉 介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路手术 (CABG)等; 但上述手段均难以从根本上恢复心肌细胞数量， 改善 心脏舒缩功能； 干细胞移植为心肌梗死的治疗开辟了一条崭新的途径 。辽宁省心血管病医院概 述辽宁省心血管病医院研 究 目 的 观察经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞(PBSC)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效与安全性。 辽宁省心血管病医院资料与方法辽宁省心血管病医院研究路线2003.11----2005.1 ?入选AMI病例70例 ?AMI常规治疗(药物+PCI) ? 分为移植组和对照组 ?术前超声心动图检查和术后6个月随访 辽宁省心血管病医院病例选择入选标准 （1）年龄≤75岁 （2）急性心肌梗死 （3）知情同意 （4）不具备任一项排除标准 辽宁省心血管病医院病例选择排除标准（一） 不能进行经皮经冠状动脉血管成形术； 既往或当前的肿瘤病史或其他可能影响短期 存活的致死性疾病； 年龄＞75岁； 贫血（HB＜100克/升）及凝血功能障碍。辽宁省心血管病医院病例选择排除标准（二） 活动性感染； 骨组织接受过异常射线照射； 原发的溶血性疾病； 当时存在血液动力学不稳定，休克等； 任何情况，只要医生判断患者处于危险状态。辽宁省心血管病医院方 法（一）急性心梗的常规药物治疗药物治疗阿司匹林、氯吡格雷抗凝硝酸酯类他汀类药物β-blockerACEI / ARB其他辽宁省心血管病医院方 法（二）干细胞移植前行靶血管 经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA/STENT）辽宁省心血管病医院方 法（三）外周血干细胞动员动员前检查 血常规（细胞形态室） 检查血细胞分数有无异常 有无幼稚细胞 肿瘤系列 凝血功能 决定患者是否入选的其它必要检查（肝、 肾功能等）辽宁省心血管病医院外周血干细胞动员动员：剂型:包涵体型粒细胞集落刺激因子 （商品名：惠尔血 ，麒麟昆鹏生物制药有限公司生产。）剂量: 300μg ,qd/bid, 连用5天辽宁省心血管病医院外周血干细胞动员 动员组患者（300 μg/day与600μg/day ）： 在动员后第3、4、5、6、7天查外周血中WBC计数和分 类计数，及CD34+细胞数量。 对照组患者： 在AMI后第3、5、7、8 天查外周血中CD34+细胞数量。 辽宁省心血管病医院方 法（四）外周血干细胞分离与采集分离前准备 患者生命体征平稳，心功能≤Ⅱ级； 血离子（钾、钠、氯、钙、镁、磷）正常； 分离前预防性口服葡萄糖酸钙。辽宁省心血管病医院分离与采集分离设备：美国Baxter公司生产的3000 PLUS 血细胞分离机； 采集血量：患者体重的7％～8％（根据心 功能状况酌情调整机采血量）；采集的外周血骨髓单个核细胞悬浮液的容积： 57毫升。 辽宁省心血管病医院方 法（五） PBSC经冠状动脉内回输 手术当日，采用Seldering技术建立股动脉通路，用指引导管行梗死相关动脉造影；将over the wire球囊置入支架内，加压球囊，封闭支架远端的血管，将分离的PBSC悬液经over the wire球囊导管中心腔内注入梗塞血管远端；根据冠状动脉直径选择适当的封堵球囊直径。辽宁省心血管病医院方 法（六）安全性监测 外周血干细胞动员时观察； 外周血干细胞分离及采集过程中观察； 外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中观察。辽宁省心血管病医院安全性监测 外周血干细胞动员时观察 常见并发症：骨痛，乏力，皮疹，发热，胃 肠 道反应（恶心、呕吐、便秘），心 绞痛或心力衰竭加重；少见并发症：自发性脾破裂、严重化脓性感染、 高凝状态、自身免疫性疾病等发生。辽宁省心血管病医院安全性监测安全性监测 分离及采集过程中观察 有无ACD中毒（低钙性口周麻木、抽搐）； 迷走神经反应性面色苍白、晕厥； 低血容量性面色苍白、晕厥； 心绞痛发作，心衰加重等。 辽宁省心血管病医院安全性监测 经冠状动脉内回输过程中观察有无心律失常发生 － 窦性心动过缓 － 窦性停搏 － Ⅲ°AVB － 室早、室速、室颤 低血压等 辽宁省心血管病医院方 法（七）超声心动图监测 干细胞移植术前及术后6个月时检查； 采用双平面Simpson法； 评价左室形态（EDV 及ESV）； 心功能（LVEF） ； 室壁节段性运动积分(WISM）的改变。辽宁省心血管病医院方 法（八）生存率分析及心脏事件观察随访6个月生存率分析；随访6个月心脏事件： 再发心梗 心绞痛恶化住院 CABG 再次PTCA 急性左心衰 心肺复苏 辽宁省心血管病医院（