2014起搏器指南（整理）.ppt

起搏治 疗进展 ACC, AHA and NASPE have been leading forces in creating guidelines for the implantation of pacemakers and ICDs. Many other countries have used these guidelines as a model to revise their own guidelines for ICD and pacemaker implantation. (In addition to the classification in Class I, II, or III, each indication has a level of evidence, based on the volume of literature published on the subject.) 2013ESC起搏器与CRT治疗指南 西安交大二附院心内科 张 岩 ACC/AHA/HRS《2008心脏节律异常器械治疗指南》 中华医学会心电生理和起搏分会《植入性心脏起搏治疗》（2010年修订版） 2012 年 ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗共识 2013 EHRA-ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南 指南 起搏适应证分类EHRA-ESC I类: 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类: 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。 III类: 根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器 Level A 从含有大数量病例的多次随机临床试验得出的数据. Level B 从含有较小量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机研究中分析得出的数据或登记的观察数据. Level C 专家的意见是建议的主要来源. EHRA-ESC 临床证据分类 内容介绍 A 常规适应证 窦房结功能不良（sinus?node?dysfunction，SND） 成人获得性房室传导阻滞 慢性双束支和三分支阻滞 心肌梗死急性期后患者的起搏治疗 儿童、青少年和先天性心脏病（先心病）患者的起搏治疗 B 非常规适应证 超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥患者的起搏治疗 快速性心律失常的起搏终止和预防 起搏预防房颤 肥厚型心肌病（HCM） 心脏移植后 心力衰竭 起搏治疗患者诊疗流程图 缓慢心律失常+与之有关的症状 窦房结功能障碍 完全和高度房室阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足：头晕、黑朦、晕厥 周身供血不足：疲乏、体力活动耐量降低、心衰 药物导致SN或AVN功能障碍且必需用心脏抑制药物 心脏起搏器治疗指南 Ⅰ类 记录到症状性心动过缓的窦房结功能不全，包括因频发窦性停搏导致临床症状者。 变时功能不全，有临床症状者。 药物导致的症状性窦性心动过缓，该药物为临床治疗所必需。 (以上适应症证据水平均为C级) 2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 窦房结功能不全永久起搏建议 心脏变时性功能不全的定义 当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动 心脏变时功能不全的诊断 运动时最大心率80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 — 年龄 运动时最大心率120次/分 轻 100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性 年龄、运动训练、心肺疾病的影响 Ⅱa类 窦房结功能不全导致心率40bpm，有典型的心动过缓相关症状但无心动过缓的明确证据。 不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能异常 Ⅱb类 清醒时心率40bpm, 症状轻微的患者。 (以上适应症证据水平均为C级) 2013年EHRA-ESC心脏起搏器与再同步化治疗指南 窦房结功能不全永久起搏建议 Ⅲ类 无症状的窦房结功能不全者。 有心动过缓的疑似症状、但在症状发作时被明确证实无心动过缓的证据。 因非必需治疗药物导致的症状性心动过缓。 (以上适应症证据水平均为C级) 20