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南充市医疗保险特殊门诊申请表.docxVIP

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  • 2020-05-27 发布于江苏
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南充市医疗保险特殊门诊申请表.docx

    南充市医疗保险特殊门诊申请表 姓 名 身份证号 性 别 联系电话 单位或住址 病 种 结算机构名称和地址 申请人签字： 经办人意见： 年 月 日 年 月 日 科室负责人意见： 年 月 日 备注： .报销时间：两定单位购药即时报销，医保局每年月日至月日报销； . 报销资料：两定单位购药凭身份证或社会保障卡报销，医保局需发票（不得刷 医保卡）、发药清单、身份证和银行账号复印件。 联系电话： 。 1 / 1

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