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Chapter 12 Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology 第十二章自主神经系统：生理学和药理学 儿童医院麻醉科：江锐背景正常或应激条件下，自主神经系统在维持机体的心血管系统、胃肠道和体温稳态中起重要作用。自主神经系统对机体内稳态的维持是与意识无直接关系的自主调节。 自主神经的主要生理功能： 自主神经系统的主要功能是：调节心肌、平滑肌和腺体（包括消化腺、汗腺和部分内消化腺）的活动。中枢神经神经系统传入神经周围神经传出神经功能解剖交感神经自主神经系统副交感神经（迷走神经75%）运动神经系统传出神经系统: 将神经冲动由神经中枢传向外周的神经系统，植物性神经有节前纤维和节后纤维之分。交感神经交感神经起自脊髓胸腰段，始于T1节段止于L2或L3节段。 由4种神经元构成1、节前自主神经元2、前运动神经元：调节着节前自主神经元的活动3、传入神经元：传导外周受体的信号4、连接传入信号和更高级中枢的中间神经元交感神经 位于脊髓前侧角的交感节前神经元发出的神经纤维以三种方式形成神经节：交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓，随脊神经干进入椎旁交感神经节，22对交感神经节成对排列于脊柱两侧，各神经节间彼此交通形成交感神经链。节前纤维在交感神经节内再次更换成节后神经元，并发出交感节后纤维随脊神经直达相应的效应器官。 副交感神经系统 副交感神经系统来自中枢神经系统的三个部分：节前纤维节后纤维节前纤维进入的神经节数效应器的支配效应器兴奋程度交感神经短长多达20个多个节段发出的交感神经剧烈副交感神经长极短单一单一不剧烈自主神经功能 自主神经系统的递质、受体和分类 冲动是怎样自主神经系统进行传递的呢？ 神经元本身的兴奋是通过细胞膜电兴奋传递的。 神经-神经、神经-肌肉之间呢？ 神经元的轴突末梢仅与其他神经元的胞体或突起相接触，形成突触.突触：节前神经末梢与下一级神经元的接头或者神经 末梢与效应器的 接头，均称为“突触”。 递质(transmitter):当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。 介导自主神经系统冲动传导的化学递质主要有去甲肾上腺素和乙酰胆碱。DHα2 受体β受体α1受体去甲肾上腺素的生物合成与释放DD多巴胺 多巴TH酪氨酸酪氨酸TH: 酪氨酸羟化酶DD:多巴胺脱羧酶去甲肾上腺素DH: 多巴胺- β羟化酶贮存:与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合存于囊泡释放:胞吐作用，每次去极化1%，储备强大消除: a 主要方式:再摄取-摄取1 神经系统 (75-95%) 摄取2 非神经系统 进入血液循环 b 次要方式: 酶灭活 末梢胞浆内线粒体膜MAO 其他组织内MAO、儿茶酚胺 氧位甲基转移酶（COMT）乙酰胆碱的合成与释放ChAcChAcAcCoA +草酰乙酸ChAc枸橼酸ChAc辅酶A,ATP辅酶AAcCoA胆碱线粒体AchE乙酰胆碱ChAc 胆碱乙酰化酶 贮存：与ATP囊泡蛋白一起贮存于囊泡释放：胞裂外排，“量子释放”。消除：胆碱酯酶水解失活副交感神经的节前、节后纤维交感神经的节前纤维胆碱能神经运动神经支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的神经去甲肾上腺素能神经绝大部分交感神经的节后纤维多巴胺能神经(肾、肠系膜血管)其他非经典的传出神经纤维嘌呤能神经(胃肠道、泌尿生殖道等)肽能神经(胃肠道中)胆碱受体按照对药物的敏感性常常分为：1）毒蕈碱型胆碱受体（M受体） 对毒蕈碱特别敏感的胆碱受体。 分型：按药理学分型分为M1、M2、M3和M4四种亚型。 已在许多生物物种的支气管平滑肌中测定出M2、M3受体，离体实验表明，M3受体介导收缩和分泌反应 部位 ：副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜。 M受体属于G 蛋白偶联家族受体，肽链跨膜七次，膜内三袢，膜外三袢。2）烟碱型胆碱受体（N受体） 定义：对烟碱特别敏感的胆碱受体。也称N胆碱受体（N受体）。 部位：神经节细胞（Nn亚型） 骨骼肌细胞（Nm 亚型）肾上腺素受体（AR)及分子结构：依据功能及分子结构、受体的分布等，AR分为: α1: 主要分布于皮肤粘膜血管，腺体， 内脏血管, 瞳孔开大肌α受体α2: 主要分布于突触前膜肾上腺素受体(AR)β1：主要分布于心脏β受体β2: 主要分布于骨骼肌血管、冠状 动脉、支气管、胃肠道 β3：仅存在于脂肪细胞，多态性与肥胖有关 受体-反应耦联 1、 受体-反应耦联定义（或称级联反应） 神经递质或激动药与受体结合后，触发一系列生化过程，生物信息通过逐级放大，产生生物效应，这个过程称为“受体-反应耦联”、或称“级联反应”。 2 、常见的离子通道耦联、受体-反应耦联 （1）受体操纵的Ca2+通道 递质与受体结合Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流