甲状腺相关激素皮质醇及性激素测定的临床应用.pptxVIP

甲状腺相关激素、肾上腺皮质激素及性激素测定的临床应用下丘脑-垂体-靶腺轴下丘脑调节肽激素名称主要生理作用促甲状腺激素释放激素（TRH）TSH（主要），GH，PRL，FSH促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）ACTH促性腺激素释放激素（GnGH）LH，FSH生长激素释放激素（GHRH）GH生长激素抑制激素（GHIH）GH（主要），TSH，ACTH，PRL催乳素释放激素（PRH）PRL催乳素抑制激素（PIH）PRL黑色细胞刺激素释放激素（MRH）MSH黑色细胞刺激素抑制激素（MIH）MSH腺垂体激素机体最重要的内分泌腺。腺垂体激素有： 促甲状腺素TSH、促肾上腺皮质激素ACTH、 生长素GH、催乳素PRL、促黑激素MSH， 促性腺激素(卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH)。下丘脑-腺垂体-靶腺轴主要的腺垂体激素及生理作用腺垂体激素名称主要生理作用促甲状腺激素TSH促进促甲状腺激素合成及释放促肾上腺皮质激素ACTH促进肾上腺皮质激素合成及释放卵泡刺激素FSH促进卵泡或精子生成黄体生成素LH促排卵和黄体生成，刺激孕、雄激素分泌催乳素PRL刺激乳房发育和泌乳生长激素GH促进机体生长黑色细胞刺激素MSH促黑色细胞合成黑色素腺垂体靶腺or靶细胞 激素下丘脑调节肽TSHACTHLH/FSHTRHCRHGnRHGHRHGHRIHPRHPIHMRHMIHT3 T4甲状腺肾上腺皮质性腺盐、糖皮质激素雌 孕 雄GHPRL靶细胞MSH一.甲状腺相关激素的测定（－）（－）寒冷、过度紧张等下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑CRH（+）垂体（+）TSH甲状腺甲状腺激素甲状腺实验室检查指标血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺自身抗体测定甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）血清甲状腺素测定：TT4、TT3正常成人血清TT4为62.68～150.80 nmol/L （判定甲状腺功能最基本的筛选指标） TT3为0.88～2.44 nmol/L （常与TT4平行，但在甲亢初期及复发早期上升较快，故为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3TT3、TT4受TBG影响很大游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响FT3、FT4正常成人血清 FT4为9.01～19.05 pmol/L FT3为2.63～5.70 pmol/L 促甲状腺激素测定（TSH）TSH正常值参考范围0.35-4.94mIU/L甲功改变时，TSH波动较FT3和FT4更为迅速而显著反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标尤对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义甲状腺自身抗体测定甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb） GD阳性率80-90%(早期诊断；判断病情活动、是否复发；治疗后停药重要指标)甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TGAb 75IU/ml，TPOAb30IU/ml. GD患者阳性率50-90%，但滴度较低。如持续阳性，且滴度较高，提示有进展为自身免疫性甲减的可能。TSH降低正常升高FT3、FT4甲状腺功能正常不排除继发性甲减FT3、FT4降低正常升高升高正常降低亚临床甲亢甲亢继发性甲亢亚临床甲减继发性甲减原发性甲减肾上腺皮质激素有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧下丘脑-垂体-肾上腺轴—— 下 丘 脑 C R H 短负反馈—长负反馈 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素1.皮质醇正常值 上午8点? 50-280ug／L下午4点? 30-150ug／L午夜0时 20-80ug／L昼夜节律： 一般早上8时分泌最高，下午4时为8时的一半， 夜间12时为下午4时的一半。皮质醇测定临床意义:增高肾上腺皮质功能亢进(如Cushing综合征)、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤(多为恶性肿瘤)、肾上腺外肿瘤(异位ACTB综合征)等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；单纯性肥胖；应激情况，应激消失后很快即可降至正常；与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。降低肾上腺皮质功能减低(如Addison病)、垂体前叶功能减低(如Simmonds—Sheehan综合征)等（血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常）；某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。2．醛固酮?正常值 卧位60一l70pg／mL（普通饮食） 122一370pg／mL（低钠饮食）立位65一300pg／mL（普通饮食）临床意义:(1)增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因，如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病