复习课件外伤性腹膜后血肿的护理_查房.pptVIP

二、病史汇报 回家后患者疼痛持续，晚19时许患者自觉腹部疼痛难忍，家人陪同再次入我院就诊。 门诊给予腹部B超检查示：脾大伴回声改变（考虑脾破裂，不能排除左肾破裂可能）脾门及左中腹见大面积等回声区。 腹腔穿刺见不凝血。 拟“腹部闭合性损伤”收住急诊外科进一步治疗。 . 二、病史汇报 查体：T：36.6℃ ，HR：76次/分，R：20次/分，BP:132/88mmHg 神志清楚，精神差,急性面容,推入病房。 左侧腹部触痛明显，无反跳痛,左肾区叩痛（+）,右侧正常。 21:20腹部CT示：脾脏挫裂伤，左肾挫裂伤伴被膜下血肿，胰腺体尾部损伤可能，左腰大肌损伤，腹膜后血肿，腹膜腔积液。L1L2L3椎体左侧横突骨折。请泌尿外科会诊，建议手术探查。 . 二、病史汇报 患者于2013-06-21 23：00在全麻下行剖腹探查术。探查见：腹腔大量暗红色血性液体约2000ML。腹膜后巨大血肿，脾脏脾门处可及不规则挫裂伤，活动性出血。肝脏、胰腺、胃肠仔细探查，未见明显活动性出血。 留置胃管、导尿管、颈内静脉、脾窝、盆腔引流管一根。 术后诊断：脾破裂、左肾挫伤、后腹膜巨大血肿。 . 二、病史汇报 已施手术：剖腹探查：脾切除+腹腔引流术 术后转入我科行监护治疗。 入科后予以呼吸机辅助通气、有创血压监测，止血、输血、抑酸、补液、镇静、升压、抗感染、免疫调节等治疗。 . 二、病史汇报 2013-06-22 置入股静脉导管 2013-06-23 脱机带管训练，经口插管给氧（3L/min） 2013-06-24 患者血压渐稳定，停用去甲肾 ，并拔除经口气管插管改鼻导管吸氧（2L/min） . 二、病史汇报：辅助检查 片子 . 术后查血常规：白细胞15.45×10^9/L，中性百分比89.1%，红细胞2.18×10^9/L，血红蛋白99g/L，红细胞压积20.1%，血小板99×10^9/L。 6-22晨复查血常规：白细胞11.92×10^9/L，中性百分比93.8%，红细胞3.07×10^9/L，血红蛋白69g/L，红细胞压积28.3%，血小板121×10^9/L。 6-24血常规示白细胞数18.78*10^9/L、中性粒细胞比例82.6%、血红蛋白82g/L、血小板131*10^9/L。 . 三、护理诊断 组织灌注量不足：与血容量减少有关 疼痛：与创伤有关 气体交换受损： 与肺通气、换气障碍有关 腹胀：与疾病有关 感染 ：与放置导管、身体创伤、机体抵抗力下降有关 营养失调：与机体需要，疾病消耗有关 水电解质平衡紊乱：与疾病有关 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 恐惧、焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后有关 知识缺乏：知识来源受限 潜在并发症：血肿腔破裂、膈下脓肿 . 组织灌流量不足 预期目标：生命体征平稳，尿量正常 护理措施： （1）密切观察生命体征，心电图， SPO2、CVP 变化。 （2）尽量减少患者的搬动，以减少出血。 （3）建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （4）严格遵医嘱用药，准确记录出入量,监测每小时尿量。 效果评价：入院后急诊行剖腹探查术，目前血流动力学稳定，目标已实现 . 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 更多精彩PPT模板，请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 肾由内向外三层被摸：纤维囊，脂肪囊，肾筋膜 护理查房 外伤性腹膜后血肿 芜湖市第一人民医院 ICU 程燕 2013-6-28 . 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 护理诊断 疾病新进展 . 一、疾病相关知识 外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为腹膜后血肿。 腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成 最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。 1、概述 . . 腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。 动脉：腹主动脉 . 静脉：下腔静脉 　　下腔静脉由左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。 . 2、常见损伤原因 交通事故 坠落伤 压砸伤 枪弹伤 . 由于腹膜后组织疏松，出血容易在腹膜