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英国肾脏协会和美国K/DOQI指南建议kt/V的最小值为 1.2。大多数透析单位必须制定更高的平均值或中间值以实现这个目标,对每个患者处方设计的kt/V需要更高一些(如1.3) 以实现目标kt/V值 (如1.2)。溶质清除率是不是应该更高仍有争议。需要注意的是, kt/V值为1.2时只相当于正常肾脏清除率的15%,相当于kt/V值为1.05或URR值为70%。欧洲透析指南最新推荐目标为一周透析3次,透析患者kt/V值大于或等于1.4(相当于是kt/V值等于1.2)。 HEMO研究提示对一周三次透析患者,提高kt/V值到 1.3以上没有任何益处。 . * URR值 英国肾脏协会建议,URR值最小应达到65%,实际要求 为70%。 NPCR值 目标值为1.Og/(kg.d)。 . * 影响透析充分性的因素： １． 尿素动力学模型的局限 多年以来，人们一直认为尿素的消除是按单池动力学模型进行的，甚至体内的分布与总体液分布相同。ＫＴ／Ｖ即是依据这个前提而设定的。实际上，由于各区域尿素浓度分布存在一定差异，导致透析后血尿素氮反跳。因此，用单池尿素动力学模型计算的ＫＴ／Ｖ、ＰＣＲ值存在一定误差。由于单室模型的限制，有人建议，用双室尿素动力学模型来设定ＫＴ／Ｖ，特别是在高效或高通量透析时。双室模型确实可描述透析期间的尿素变化，但双室是指细胞内和细胞外，还是指灌注差的肌肉与灌注好的内脏，目前尚存在争论。 . * 透 析 充 分 性 山东省千佛山医院肾内科 魏勇 . * 内容 一、透析充分性的概念 二、尿毒症毒素及其分类 三、血液透析充分性的标准 四、透析不充分的临床评价 五、血液透析充分性的测定 六、影响透析充分性的因素 . * 透析充分性的概念 从理想化的角度来说，透析充分意味着该患者的生存质量和预期寿命能够恢复到未患肾脏病时的水平，但这在临床实践中是很难实现的。一般认为，透析充分是指患者在较高蛋白质摄入量的情况下，通过血液透析使血中尿毒症毒素充分清除，且在透析间期保持较低的水平，并通过超滤将透析间期增长的水分排除（达到干体重），整个透析过程安全平稳，透析后患者感到舒服和满意；长期透析少有并发症（不发生心血管意外及水、电解质和酸碱平衡失调），且经济省时，基本上达到了心理康复和胜任一般工作的程度。 . * 简单地说：血液透析充分性是指：与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，成为最理想透析或透析充分性。 . * 尿毒症毒素及其分类 物质 尿毒症毒素 蛋白质代谢物质 尿素、肌酐、胍类 多肽和蛋白质 β2-MG 核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶 碳水化合物 糖化终产物、戊糖苷 无机物和化合物 铝、磷、磷酸根 激素 PTH、肾素、利钠激素 氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺 . * 血液透析充分性的标准 患者自我感觉良好； 适当的肌肉组织〔肌酐产生至少 125mmol/L(Kg.d) 〕； 血压得到良好控制（＜140/90mmHg）； 轻度酸中毒（血HCO3-≥22mmol/L）； 没有明显的液体负荷（＜3%）； 血清白蛋白≥35g/L； 血红蛋白＞100g/L,血细胞比容＞30%； 轻微肾性骨病； 周围神经传导速度和脑电图正常； Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR＞1.0/(Kg.d) . * 临床评估指标 ? 临床指标（血压、干体重、活动能力）； ? 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； ? 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； ? X线（观察骨病、心胸比）； ? 心电图和超声心动图； ? B型超声波（显示肾脏情况）； ? 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图（提示透析脑病）及骨密度（确定骨病）等。? ?  . * 透析不充分的临床评价 神经系统? ?不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、??? ?? ?? ??? 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统? ?呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、? ?? ?? ? ??恶心、呕吐等。 血液系统? ?贫血、出血等。 免疫系统? ?感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮? ?? ?? ?? ?试无反应性等 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌病变、 心包炎等。 皮? ? 肤? ?皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳痿、闭经等。 骨骼系统? ? 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态? ? 体重下降、消瘦。 其? ? 他? ? 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。 . * 血液透析充分性