职业健康体检机构资质申请表.pdfVIP

宁夏职业健康体检机构 资 质 申 请 表 申 请 单 位： （公章） 法定代表人： 填 表 日 期： 宁 夏 卫 生 计 生 委 制 填 表 说 明 1 、填写前请仔细阅读《宁夏职业健康体检机构资质认证申请须 知》。 2 、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。 3 、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合 作、外商独资。 4 、填写内容应准确，文字要简练，不得涂改，空格处以“无” 字填写。 6 、本申请表除法定代表人签字外，请打印各项内容。 7 、呈报申请表时，须提交下列资料： ⑴法人资格证明材料 ⑵申请单位简介 ⑶职业健康体检机构质量管理体系文件 ⑷主要技术人员名单及简历 ⑸相关仪器设备清单 ⑹职业健康体检项目表 ⑺曾经完成的相关工作总结报告 ⑻计量认证合格证（复印件）及计量认证证书附表 ⑼对其申报材料实质内容的真实性负责的承诺书 职业健康体检机构资质申请表 单位名称 单位性质 地 址 成立日期 注册经费 法定代表人 职 务 联 系 人 职 务 电 话 传 真 邮政编码 申 请 职 业 健 康 体 检 服 务 项 目 申请单位法定代表人： 申请单位： （签字） （公章） 年 月 日 年 月 日 职业健康体检项目表 拟批 拟批 序 申报 序 申报 检 测 项 目 准项 检 测 项 目 准项 号 项目 号 项目 目 目 铍及其无机化合物：胸部 X ( 一 ) 常规医学检查 4 射线摄片、尿铍 一般医学生理指标的 检测 ( 血压、心率、呼 1 5 砷：发砷、胸部 X 射线摄片 吸频率、 身高、体重测 量和营养状况观测等 ) 内科常规检查（ 皮肤黏 膜、浅表淋巴结、甲状