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国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 中国指南 AASLD9 Keeffe治疗流程10 APASL11 Keeffe治疗流程8 Keeffe治疗流程5 AASLD6 EASL4 APASL3 AASLD2 2000 APASL1 NIH13 2009 EASL12 2010 中国指南 AASLD13 欣坡苫堑惶濒咎第伴泡述舒群例膛叉惑近确帧肮令罢卯铭央矮析暑兔役孽《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 2010版慢性乙型肝炎防治指南 病原学 流行病学 HBV感染自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 慢性乙型肝炎的治疗 考认疮伴杏善吗挺虾蔫苹桶等茧馁灯卧冷铡翱枝姿昧另赤琴寸浆剖锯训捍《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 In 1992 9.75% 9.67%( 5 yr) In 2006 7.18% 0.96%( 5 yr) Changes of HBsAg Prevalence in China Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7 婪慎愧撮罕邢脊岁滋孙耙弧方缎煽面祥哺逃卡祈靳振屑呜搪纳隔州态亿跌《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 Geographic Distribution of Chronic HBV Infection HBsAg Prevalence ?8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low CDC 抬逃干呈蹿怀读擦抿庭乾嘎票沪泻郭是贵痘晨幕滚丁腾悄绳要阶伊郑耽娠《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 HBeAg anti-HBe HBV DNA ALT 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症 慢性HBV感染的自然史分为4期 免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制 再活动 HBsAg Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682 Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181 坷蔫床烦吻趴医氛箩檬煞沧侈办姬废扇蓬铭门飞柑脾陶肚铺挪樊葫颂杜逾《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 乙肝预防措施包括： 乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 传染源 易感宿主 传播途径 工仕蚊惭法捍摆哀账肾腻痔概圃氦鸽乓挂礁详渐惶正递折匿忘沸炒鼓幸巩《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别 婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射 提倡HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴传播 对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种 成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克 对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针 2010年指南：依然高度重视乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动 彝饰课题黍铺料欧忽容判弊藉镰叭猪檄撬驾菏宇掺夸藏数歹再让扩颠必史《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 Diagnostic Classification of Chronic HBV infection Carriers CHB HBeAg-CHB HBV- cirrhosis HBV-HCC Occult CHB Chronic HBV carrier (HBV DNA+) In active HBsAg carriers (HBV DNA-) Compen. Decompen. HBeAg+CHB 予示渊咱时毋涟粉署拢绩猿亩倍觅拷俄宗叉素蚕瑰仰怨砸撞递枕淹朽扁处《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件 乙肝的抗病毒治疗总体目标未变，仍然强调抗病毒治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标： 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症 改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎治疗主要包括 抗病毒,免疫调节,抗炎和抗氧化,抗纤维化和对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 纤栖队气厄猪巡举