b超室质控考核表.docxVIP

医技业务质控考核表 (B 超室) 考核内容 分值 扣分理由 扣分 得分 1、岗位责任制 5 分 1. 每一人次脱岗扣 5 分 2、及时满足急诊需求 8 分 1. 未满足急诊需要每次扣 3 分 2. 受临床科举报经查属实每次扣 5 分 3、特殊检查报告单签收制度 5 分 1. 缺一次扣 1 分 4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录 5 分 2. 无谈话记录每次扣 5 分 3. 不规范每例次扣 2 分 5、医技差错事故登记、报告、讨论制度 3 分 1. 缺一项扣 1 分 6、科室医疗安全会议 1. 缺会议记录扣 3 分 3 分 2. 不全扣 2分 B 超申请单医生规范率统计 3．无统计扣 2 分 1. 急救器械受损每台扣 3 分 7、急救器械及药品备用状况 5 分 2. 无备用急救药扣 2 分 3. 备用药品过期扣 3 分 8、大型仪器设备维护情况 5 分 1. 无维护记录每架次扣 1 分 2. 无专人负责每架次扣 1 分 9、危急值管理 5 分 1. 每次不规范或未落实扣 1 分 13、报告及时性 3 分 1. 报告不及时被投诉每例次扣 1 分 14、诊断随访： 5 分 常规每月 10 例以上；有评价分析 1. 查记录及实例抽查，每少一例扣 1 分 15、机器保养维护 5 分 1. 无保养维护扣 2～ 5 分 2. 记录不全每架次扣 0.5 分 18、诊断报告质量 4 分 1. 不符合要求每份扣 1 分 （1）书写规范性 4 分 2. 不符合要求每份扣 1 分 （2）书写和诊断双签名 6 分 3. 每减少 1%扣 0.5 分 （3）诊断符合率≥ 90% 19、诊断质量 （1）超生诊断正确率 95% 3 分 1. 查 10 份病历， 1 份不符每例扣 1 分 （2）图文报告正确率 95% 3 分 2. 查报告单 30 份， 1 份不符扣 1 分 （3）规范执行制度情况 3 分 3. 查质控本，科会议记录本，不符扣 1 分 20、资料存档保存完整 5 分 1. 登记不全扣 1 分 2. 存档不完整扣 1 分 21、无菌操作原则 2 分 1. 现场查看，一处不符扣 0.5 分扣完为止 22、环境卫生与消毒隔离 3 分 1. 现场查看，一处不符扣 0.5 分扣完为止 1. 现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣 0.2-0. 5 分 2. 未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等） 23、标准防护 2 分 或使用不规范发现一人扣 0.5 分，可倒扣 3. 利器处理或利器盒使用不规范扣 0.5 分 4. 提问考核职业暴露 （利器伤）应急处理及报告处置 流程，回答不全酌情扣 0.1-0.5 分 1. 现场查看手卫生设施，无干手纸等扣 0.5 分 24、手卫生 3 分 2. 考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣 0.1-0. 5 分 3. 未执行手卫生，发现 1 人扣 0.5 分，可倒扣 1. 医院感染病例迟报 1 例扣 0.5 分，漏报 1 例扣 1 分， 可倒扣 25、院感病例管理 2 分 2. 提问考核院感暴发概念及报告流程， 回答不全酌情 扣 0.2-0.5 分 3. 疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣 10 分 26、一次性医疗用品管理 1 分 1. 一次性医疗用品复用扣 0.5 分 2. 储存不符要求或过期扣 0.5 分 27、医疗废物管理 1 分 1. 垃圾混放或不规范扣 0.5 分 2. 交接记录不全扣 0.5 分 总分： 被检查科室签名： 检查者： 日期：