医疗质量检查存在的问题及整改措施文档.docVIP

医疗质量检查存在的问题及整改措施 2011 年 8 月 25 日靖边县卫生监督所来我院检查医疗质量工 作，存在的问题及整改措施如下： 存在的问题 整改措施 医疗废物贮藏点不规范，无防蚊、防蟑 规范医疗废物操作规程，做到有防蚊、 措施，无规范性回收箱、未分类处理， 防蟑措施，购买回收箱规范处置医疗废 未按规定路线、时间收集。 物，并规范医疗废物收集的路线和时间。 口腔科门诊日志登记不规范，无手机登 重新修订口腔科门诊日志，规范日志的 记号等，未做到一人一用一灭菌记录。 登记，做到一人一用一灭菌。 B 超室未做好对妊娠 14 周以上孕妇检查 登记工作。 严格按照“靖政卫局 [ 2010] 第 116 文件 要求，妇产科、 B 超室两科室认真填写 登记孕妇的信息。 未与放射科签订职业危害告知劳动合同 书，未做上岗前职业健康体检工作。 制定出并与放射科签订职业危害告知劳 动合同书，做到上岗前职业健康体检工 作。 购进和使用消毒剂、消毒产品时，严格 控制执行查验制度并索取产品卫生许可 使用的消毒剂、消毒产品有关证件不全。 批件，生产厂家卫生许可证复印件，产 品检验报告复印件，并加盖原持有着印 章有效。 未办理候诊室卫生许可证。 办理候证室卫生许可证。 院感知识培训不到位。 加强对医护人员的消毒隔离知识培训及 医疗废物收集、运送、处置等培训。 各科室执行控烟制度、健康教育工作不 严格要求各科室执行控烟制度，加强对 到位。 其健康教育工作的宣传。 靖边县中医医院院感科 2011 年 8 月 30 日