介入放射职业安全防护课件.ppt

介入放射职业安全防护 介入室 2015.10 ? 介入放射学是在现代影像学设备的监视导引下，采用微创 伤技术对疾病进行诊断和治疗的学科。 ? 介入治疗为有创操作，操作复杂、时间长，从事 介入放射的医护人员就有可能在较长时间内连续 或间断地受到超剂量电离辐射引起放射性损伤， 或被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头 及其它锐器刺伤而致血源性感染。 一 . 职业损伤的危险因素 二 . 防护措施 放射性损伤（ X 线） 锐器伤 生物因素 职业损伤的危险因素 职业损伤的危险因素 放射性损伤 1.X 线对人体的危害： ? 射线能引起人体内水分子电离，使之成为一种自由 基，从而直接作用于生物体内大分子来损伤机体， 引起分子水平和细胞水平的变化，最终导致器官水 平障碍乃至整体水平的变化，临床上便出现辐射损 伤的体征和症状。 职业损伤的危险因素 放射性损伤 ? 影响辐射损伤程度的因素主要有： ? 辐射的性质和剂量 照射方式和部位 范围及环境因素 职业损伤的危险因素 放射性损伤 ? 2. 辐射损伤的表现方式 ? （ 1 ） . 急性放射性损伤 : 人体一次或短时间内受到大剂量的 辐射而引起的全身性疾病。 病理表现：脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等 临床表现：震颤、惊厥、运动失调等 职业损伤的危险因素 放射性损伤 ? 2. 辐射损伤的表现方式 ? （ 2 ） . 慢性放射性损伤：机体较长时间内连续或间断受到超 剂量的照射，达到一定积累后引起的经造血组织损伤为主， 伴随其他系统改变的全身性疾病。 临床表现：头痛、头晕、乏力、记忆力下降、失眠、 心悸、气短、多汗等无力型神经衰弱症候群。 职业损伤的危险因素 放射性损伤 ? 2. 辐射损伤的表现方式 ? （ 3 ） . 放射性皮肤损伤：即 X 线直接作用于皮肤引起的放射性 皮肤损伤。 临床表现：皮肤疼痛、红肿、伴有烧灼感、痒或麻木不适， 甚至局部出现红斑。 职业损伤的危险因素 放射性损伤 ? 放射性损伤介入放射技术在临床医学中的应用，给病人带 来了很大的好处。但从事介入放射工作的人员，是长期的、 较长时间的在 x 线的辐射场内进行操作，且随着手术次数的 增加、曝光时间的延长，机体受到超职业剂量限值的辐射。 ? 晚期效应 即机体组织癌变，如白血病、甲状腺癌、乳腺 癌、肺癌和皮肤癌等。 ? 遗传效应 即 X 线辐射改变人体基因和染色体，使之畸变而 影响后代，产生遗传性缺陷。 职业损伤的危险因素 锐器伤 ? 锐器伤 : 是指在工作时间内有针头及其他一切锐器（如安 瓿碎片等）所造成的使皮肤出血的意外伤害。 ? 主要器具：头皮针、输液针头、刀片、安瓿及抽血针头， 其中空心针头占 79% 。 职业损伤的危险因素 锐器伤 ? 锐器伤是血源性感染疾病的主要途径。 ? 据国外研究表明，经针刺感染 HBV 的可能性为 6 ％～ 30% ； 感染 HCV 的可能性为 3 ％～ 10% ；感染 HIV 的可能性为 O ． 2 ％～ 0 ． 5 ％。而肝癌患者血清 HBsAg 及其他乙型病毒性肝炎 的阳性率可达 90 ％；肝细胞癌中 5 ％～ 8 ％患者抗 HcV 阳性， 艾滋病流行也已进入快速增长期。在为肝癌患者行介入治疗 中就存在着较高的职业损伤风险。据报道： 我国护士乙肝疫 苗接种率只有 52 ． 53 ％ ，说明医护人员的防护意识不强，如 何加强医护人员的职业防护是管理者需要解决的重要问题。 与锐器伤相关的工作行为 ① 手术对象的不合作 ② 缺乏标准预防的知识 ③ 不正确的个人操作习惯 ④ 不良的环境因素和工作繁忙 ⑤ 职业损伤的危险因素 锐器伤 1. 锐器伤的危险因素 职业损伤的危险因素 生物因素 ? 为减少 x 射线对人体的辐射损伤，在 x 线球管和人员之 间放 置一种能有效吸收射线的屏蔽材料，如铅玻璃、铅 板等。铅在减弱甚至消除射线对人体的危害的同时，机房 也变成了一个铅房： X 射线可引起室内空气电离，产生多种 产物如氮氧化物、臭氧、自由基等，并导致正、负离子平 衡失调； ? 介入手术过程中，护士先将化疗药物稀释好备介入术中应 用，化疗药物和消毒药物的挥发气体在密闭的室内循环， 可通过呼吸道和皮肤粘膜进入人体，产生不良后果。 化学消毒剂 吸入性麻醉药 及化疗药物 异味 职业损伤的危险因素 生物因素 防护水平最优化：照射应保持在合理 且尽可能低的水平 ② 辐射实照践正当化：避免不必要的照射 ① 个人剂量限值：满足①和②原则的同时 规定工作者和患者个人 剂量当量限值。 ③ 职业损伤的防护 X 线的防护 1. 防护原则 ① X 线机的固有防护 ② 时间防护 ③ 距离防护 ④ 屏蔽防护 职业损伤的防护 X 线的防护 2. 防护类型 介入操作者 术中、术后防护措施 患者 术中、术后防护措施 职业损伤的防护