六柴胡加龙骨牡蛎汤.pptVIP

六、柴胡加龙骨牡蛎汤 主讲：陈建 【原文】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语 , 一身尽 重，不可转侧者 , 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 (107) 【方解】 柴胡加龙骨牡蛎汤（本方由小柴胡汤去甘草加龙骨、 牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成）。 小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪。 加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊； 加桂枝取其通阳透达以除身重 ; 助茯苓畅利三焦 茯苓又有宁心安神之效。 加少量大黄，泄热和胃而止谵语； 去甘草者，不欲其甘缓以妨碍祛邪也。 【功效】和解少阳，通阳泻热，重镇安神 【主治】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见 之证 ? 主症：发热，胸协苦满，烦躁 谵语，惊惕不安，小 便不利，苔黄津少舌质红，脉弦数，或沉紧。 ? 副症：一身尽重，转侧不利，或眩晕，耳呜，失眠， 易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。 【临证思路】 1 、古代应用： ? 《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。 ? 《经验集录》治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊 悸。 ? 《类聚方广义》治狂症，又治痫症。狂癫二症，亦当以胸 胁苦满，上逆，胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸 腹有动，每月及二三发者，常服此汤勿懈，则免屡发之患。 ? 《方函口诀》此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒 胸满烦惊，亦治小儿惊痫，大人癫痫。又有一种中风，名 热癫痫者，用此方亦有效，又加铁砂，治妇人发狂。 ? 2 ．现代应用： ? 除用于外感发热性疾病外，尚广泛用于肺结核、胸膜炎、神经症、失 眠、精神病、癫痫、精神性阳痿、心脏病、高血压、肝硬化以及小儿 夜啼症、夜游症、慢性肾炎、甲状腺机能亢进、美尼尔氏综合征、斑 秃、产后汗出过多、神经性呕吐、舞蹈病、肝豆状核变性、过敏性鼻 炎等疾病的治疗。 ? 用于外感时，应以发热后数日热不退，胸胁苦满，烦惊，小便不利， 或见意识恍惚，身重等为指征； ? 用于其他杂病时，应以无热或微热，两胁或心下微鞕，腹诊有抵抗或 压痛，脐旁动悸或心悸，自觉气上冲，头晕，头重，易疲乏，易惊， 焦躁，精神不安，烦闷，忧郁，神经质，记忆力减退，便秘，尿少， 身重或动作迟缓等为指征。 【医案】 （一）外感案 张意田治一人，戌寅三月间，发热胸闷不食，大便不 通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。于疏散消食药，证 不减，更加谵语叫喊，脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天 之令，少阳证且少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也， 胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦，内含心包， 不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语，少阳循身之侧， 枢机不利，身痛不能转侧 ; 三焦失职，则小便不利，津液不 下，则大便不通。此证宜以伤寒例八，九日下之，胸满烦 惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙 骨牡蛎汤主之。果愈。 ( 《名医类案》 ) （二）癫痫案 尹某某，男， 34 岁。因惊恐而患癫痫病。 发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。 胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭， 精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞， 面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象 沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰 火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之 故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。 处方 : 柴胡 12 克，黄芩 9 克，半夏 9 克，党 参 10 克，生姜 9 克，龙骨 15 克，牡蛎 15 克， 大黄 6 克 ( 后下 ) ，铅丹 3 克 ( 布包 ) ，获神 9 克， 桂枝 5 克，大枣 6 枚。 服 1 剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆除， 精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚， 上方加竹茹 16 克，陈皮 10 克服之而愈。（刘 渡舟医案） 按语 : 病因惊恐等情志因素，发生癫痫。 《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊 恐， …… 以致内脏不平，经久失调，一触 积痰，厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡 加龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。在具体 运用时，可随证灵活加减化裁，如肝火偏 胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子 ; 病及血 分，加白芍、桃仁、丹皮 ; 顽痰凝结不开者， 加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。 （三）郁证案 魏某某，女， 32 岁。精神不畅，时有哭笑，喃 喃自语，入夜尤甚，已 10 余日。病因人工流产术 后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大 量安定剂无效。于 1983 年 4 月 20 日来诊。舌质红苔 黄腻，脉弦无力。 柴胡 10 克，桂枝 10 克，龙骨 15 克，牡蛎 15 克，大 黄 7.5 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，大枣 10 克，合欢 20 克，茯苓 20 克，生地 25 克，党参 20 克，日服 3 次。 药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉 胸中闷塞 ; 时有心烦意乱等症。术后已断之 恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。 舌质微红苔腻转薄，脉