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医疗保险合同范本 篇一：基本医疗保险医疗服务协议范本 临汾市城镇基本医疗保险 定点医疗机构服务协议 甲方：临汾市医疗保险基金管理中心 乙方： 为进一步明确甲乙双方医保工作中的权力、责任和义务， 保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务，根据《城镇职工 基本医疗保险实施方案》和《城镇职工基本医疗保险定点医 疗机构管理暂行办法》有关规定，甲方确定乙方为本市城镇 基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第一章总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、省、市城镇基本医 疗保险有关政策规定和配套办法，双方均有权向对方提出合 理化建议，有权检举和投诉相关工作人员的违规行为。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第二条甲乙双方应建立完善的城镇基本医疗保险信息 管理制度，指定由专人负责信息管理工作，必须保证城镇基 本医疗保险参保人员基本信息、医疗消费信息的准确性和信 息系统的稳定性。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第三条 甲方负责对乙方的医疗服务行为、执行医疗保 险政策情况进行监督检查，核查参保人员住院和医护人员诊 疗过程等情况，一经查实有违规行为，根据有关规定及本协该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 议相关条款进行处理。 第四条 甲方按约定的时间及结算办法，向乙方拨付应 由医疗保险基金支付的医疗费用。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第五条 甲方负责向乙方传达城镇基本医疗保险政策 规定的管理制度、操作规程和参保人员基本信息及变化情况。 负责对乙方医保经办人员和计算机管理人员进行医保政策、 计算机信息系统操作的业务指导及相关培训。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第六条 乙方严格按照国家、省、市有关政策和相关规 定及本协议，为参保人员提供基本医疗服务， 加强内部管理，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 制定执行城镇基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人 员就医提供方便；成立服务于医疗保险管理的机构，确定一 名院级领导，并配备专职管理人员，配合甲方共同做好定点 医疗机构的服务管理工作。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第七条 乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的 定点医疗机构标牌，设置“城镇基本医疗保险政策宣传栏”该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 “城镇基本医疗保险意见箱”、“医保专用窗口” ，将城镇基 本医疗保险的主要政策规定和医疗服务内容，向参保就医人 员宣传、解答。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第八条 乙方所使用的有关城镇基本医疗保险的管理 软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统 相连接的接口，能够满足甲方的信息统计和监督管理要求。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 甲乙双方的络费用由双方各自承担，计算机耗材及易耗品由 使用方负担。 第九条 乙方应按甲方的要求，定时传输医疗费用数据， 当日发生的费用必须当日上传，如遇络故障应即使通知医保 信息系统管理员。属乙方错误操作或其他原因造成的损失由 乙方承担。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第十条 乙方应将个人自负率控制在医疗费总额的 40% 以下；医保目录外费用发生率控制在医疗费总额的 10%以下；该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 药品费比率控制在医疗费总额的 50%以下（专科类 60%以下）。 第十一条 乙方应将参保人员未能进入医保络系统即 时结算的情况及时告知甲方并写出详细书面材料，未告知甲 方者，患者医疗费用由乙方承担。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第十二条 乙方需在护理站患者一览表及住院患者床 前一览表上置有医保标识，并积极配合甲方做好各定点医疗 机构的交叉检查工作。要于每年十二月份自查自纠执行医疗 保险管理制度、协议和提供医疗保险服务等工作开展情况， 同时准备自查自纠书面材料待甲方及上级有关部门检查。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第十三条 门诊大额疾病的就医按其相应管理办法执 行。 第二章 就 诊 第十四条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和 因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提 高医疗质量。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第十五条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则， 热心为参保人员服务 ; 参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣 的，乙方应认真查实并严肃处理，造成严重后果的甲方有权 暂停其为参保人员进行医疗服务。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第十六条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照 医疗事故管理办法规定，并自事故认定之日起七日内以书面 形式通知甲方。由于医疗事故及后遗症所