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第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 生物因素 1）与神经递质 NE, 5-HT有关，但是原因还是结果不清楚； 2）摄食行为的调节 摄食中枢（feeding center ）：下丘脑外侧区 饱中枢 （satiety center ）：下丘脑腹内侧核 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 生物因素 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约； 血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动； 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 生物因素（定点理论——下丘脑功能障碍） 下丘脑侧面受刺激时 —— 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 —— 饱足 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 生物因素（定点理论——下丘脑功能障碍） 个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 社会文化因素 社会审美倾向 人格因素 社会压力和文化形式 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 社会文化因素 社会审美的标准 特殊职业要求 家庭功能障碍 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 社会文化因素 家庭功能障碍 Burch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的病因 社会文化因素 家庭功能障碍 Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征： ①家庭纠纷多，家庭关系紧张。 ③家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。 ②过分溺爱，孩子缺乏独立性。 ④缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的诊断标准 故意控制进食量，同时采取过渡运动，引吐，导泻等方法减轻体重。 体重显著下降，比正常平均体重值减轻25%以上。 担心发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖，医生的解释忠告无效。 女性闭经，男性性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。 体重减轻不是任何一种躯体疾病所致的，节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的心理干预 目标 （1）增加体重，恢复正常进食模式 （2）维持体重，促进心理成长 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的心理干预 方法 人际关系疗法 行为疗法 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的心理干预 方法（行为疗法） 阳性强化法：对患者的正常进食行为多鼓励、多赞扬、强化患者对自身的正确认知和对进食行为的接受度。 认知疗法：第一步，认知评估；第二步，认知重建，通过图片、音像等建立正确的审美观。有助于纠正患者的不正确的认识。 模仿疗法：如让患者与能食者共食，通过感染效果达到促进患者进食的目的。 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的心理干预 精神治疗 床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平 安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的心理干预 精神治疗 (1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。 　　 (2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。 　　 (3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见 第一节神经性厌食症 神经性厌食症的心理干预 药物治疗 纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测 水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。 在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复 第二节肥胖症 第二节肥胖症 概 念 肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。 第二节肥胖症 继发性肥胖 由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。 原发疾病包括脑垂体－肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外伤引起的肥胖。 占肥胖病人的5％左右。 类 型 单纯性肥胖 体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症） 获得性肥胖症（成年起病型肥胖症） 第二节肥胖症 类 型