混凝土抗渗检测委托单.docVIP

委托编号：混凝土抗渗检测委托单 委托编号： 委托单位填写 见证单位填写 委托单位 帐号 见证人 证书编号 联系电话 工程名称 送样人 联系电话 见证单位名称 样品名称 混凝土圆台体试件 样品尺寸（mm） 175*185*150 检测单位填写 成型日期 年 月 日 检测龄期（d） 检测类别 □送样□监督抽样 委托执行标准 GB/T 50082-2009 试件原编号 强度、抗渗等级 使 用 部 位 样品编号 样品外观检测 □无异□有异常（详见备注） □无异□有异常（详见备注） □无异□有异常（详见备注） □无异□有异常（详见备注） 委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白。） 抗水渗透性能 检测单位信息 √ 养护条件 □ 标准养护 □ 同条件养护 名 称 重庆高新卓泰建筑工程质量检测有限公司 地 址 重庆市九龙坡区兴谷路39号14栋1楼 电话（传真） 023监督电话附加条款 1、对于送样检测，由委托方和见证人对样品的真实性负责；2、检测完成时间按检测单位公式的承诺执行；3、收费按物价局有关规定或协商结果执行；4、委托单在送样人（代表委托单位）和收样人（代表检测单位）签字后生效。 备注 收样人： 委托日期： 年 月 日