温州鹿城区职工工伤保险待遇申报表.docVIP

温州市鹿城区职工工伤保险待遇申报表 单位编号 单位名称(盖章) 人员编号 身份证号码 姓 名 填表日期 项 目 单 据（份数） 金 额 医 疗 费 鉴 定 费 申 请 人 联系电话 以下填写用人单位或职工本人的收款信息 单 位 个 人 收款户名 开户银行 银行账号 备 注 提示： 1、工伤保险待遇中的医疗待遇支付给单位，如需由职工本人领取时，请在《同意参保人本人领取工伤保险待遇的说明》表中加盖单位公章。(此说明可至微信：鹿城医保公众号下载) 2、一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金支付给职工本人，如单位对待遇所属另有垫付的，应提供仲裁书或法院判决书。无法提供以上垫付依据，本人同意由单位代领的，携带本人身份证至社保经办窗口签署《知情同意书》。 3、已与用人单位解除或终止劳动关系的，需及时办理工伤保险关系停保手续。 社保部门意见 单位领取待遇：□医疗待遇 □鉴定费 □一次性伤残补助金 □一次性工伤医疗补助金 □工亡待遇 □其他 本人领取待遇：□医疗待遇 □鉴定费 □一次性伤残补助金 □一次性工伤医疗补助金 □工亡待遇 □其他 社保经办人： 受理日期： 核定取款日： 携带材料： 1、《温州市人力资源和社会保障局工伤认定决定书》或《工伤认定表》、医疗费用收据、病历、出院记录、费用清单、身份证； 2、有伤残等级的职工应提供《工伤认定表》、《温州市劳动能力鉴定结论书》、鉴定费发票、身份证； 3、申请一次性工伤医疗补助金应提供《工伤认定表》、《温州市劳动能力鉴定结论书》、身份证、解除劳动合同书； 4、因工死亡的应提供殡葬管理部门出具的火化证明书(尚无条件实行火化的地区，附报其户口籍所在地行政部门出具的证明)、公证处委托书(需注明继承人几人,委托谁代为领取一次性工亡补助金和丧葬补助金）或公安部门提供的继承人关系证明（所有法定继承人至社保经办窗口签署领款委托书）、领款人身份证； 5、由于交通事故引起的工伤，另提供《浙江省道路交通事故责任认定书》和《道路交通事故损害赔偿调解书》（需分项注明医疗费、残疾辅助器具费、停工留薪期间发生的护理费、交通费、住院伙食补助费赔偿金额）； 6、如单位有工伤保险欠费，应提供地税补缴税单的原件和复印件； 7、提醒：工伤待遇支付明细可至浙江省社会保险网上申报系统查询（网址：/sionline/） 8、本表一式一份，下载地址：浙江政务服务网（网址：）