完整版危重患者的预见性护理和安全管理.ppt

跌倒的预见性护理 ? 进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴 ? 认真履行告知义务，防滑倒标识醒目 ? 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、 防滑垫、室内光线适宜） ? 加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下 床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循 “三个三”生活起居原则（醒后 30S 再起床，起床后 30S 再站立，站后 30S 再行走，预防跌倒的发生） 角膜干燥、溃疡的预见性护理 ? 加强眼部的清洁 ? 昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼 ? 给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 ? 防止异物入眼 关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理 ? 保持肢体的功能位置 ? 清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能 锻炼 ? 双足底放置软枕或穿布鞋预防足下垂 非计划性拔管的预见性护理 ? 妥善固定，标识清楚，班班交接 ? 风险评估，床旁监护 ? 保护性约束 ? 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 ? 机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管 ? 心理护理，健康教育 ? 舒适护理 导管相关尿路感染的预见性护理 ? 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 ? 插管和维护人员加强培训 ? 3 个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 ? 保持管路通畅及密闭 ? 手卫生 ? 标准预防 ? 避免为预防感染而频繁更换导管 中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 ? 遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障 ? 选择合适的插管部位，严格无菌操作 ? 严格手卫生、标准预防 ? 充分的皮肤消毒 ? 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 ? 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 ? 选用抗菌导管穿刺，紧急置管 48 小时后拔除 ? 避免为预防感染而频繁更换导管 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运决策与知情同意 重症患者转运的 目的 是使患者得到必要的诊治，转 运决策应充分权衡获益与风险。 院内转运 由主管医生决定， 院际转运 由转出医院 和接收医院共同商议，并最终由接收医院主管医生决定。 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运决策与知情同意 转运前应将转运的必要性和潜在风险 告知 家属，并 征得家属的知情同意并签字。 在现有的条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、 不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者 不宜转运 ， 但需要积极外科手术干预的急症（胸、腹主动脉瘤等）， 视病情和条件可 积极转运 。 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运护送人员 重症患者的转运应由 接受过专业训练 的医护人员完成， 并进行全面交接。如未进行移交（如行 CT 检查），转运人 员需要一直陪护患者直至返回病房。 转运人员应接受 基本生命支持、高级生命支持、人工气 道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理 等专 业培训，并能熟练操作转运设备。 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运方式 ? 院内转运 通常有 转运床 。 院际转运 运输方式应综合考虑疾 病特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、路 况、天气以及患方的经济承受能力。 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运前的准备 ? 转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病 进行有针对性的处理。 ? 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用 夹板固定 ? 肠梗阻、机械通气患者应留置胃管 ? 转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管 ? 如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶夹闭状态 ? 留置的各种导管应做好标记 （深度、名称、置入时间 ) 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运前的准备 ? 准备好急救药品、氧气、监护器材 ? 转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。 ? 转运途中监护 ? 转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 ? 转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录 院内与院际安全转运的预见性护理 ? 转运交接 ? 到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负 责接收医务人员进行 正式交接 以保持治疗护理的连续性。 ? 护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治 疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷 料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有意义的临床 事件，双方交接后书面 签字确认 。 三门峡市市中医院 ICU 刘娜 2018 年 9 月 没有危机感是最大的危机 温水煮青蛙 19 世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。 试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个 沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的 生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时 后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅 里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅 底偷偷地用炭火加