慢性膝痛症的治疗思路.ppt

大收肌、股薄肌 耻骨肌、短收肌、长收肌 半腱肌、半膜肌 股二头肌 缝匠肌 * 慢性膝痛症的治疗思路 慢性膝痛症的治疗思路—兼论慢性软组织损伤环链现象 内容提要 本文通过对传统的针刀治疗慢性膝痛症的分析和临床实践中所发现的问题，尝试应用全面的、发展的、联系的观点对慢性膝痛症的病因、病理、治疗进行分析，提出慢性软组织损伤的环链理论。以此理论指导慢性膝痛症的治疗，并获得良好疗效。 关键词：膝痛症 诊疗 思路 软组织 损伤 环链理论 一、引言 临床上在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常常容易犯只见局部不见整体、只见树木不见森林的毛病。譬如，膝痛症（髌骨软骨软化症、骨性关节炎等），在其局部采取治疗措施（针刀、手法等）时，通常有三种结果：只对部分患者有效，对部分患者只有短暂的近期疗效，对有的患者根本无效。临床上观察到，对仅有短暂的近期疗效或根本无效的患者，在治疗了腰臀部的阳性反应点之后，情况就完全不同了。对仅有短暂的近期疗效的病例，其远期疗效大大提高；对原来无效的病例，也可获得意想不到的效果。 二、慢性膝痛症的治疗思路 慢性膝痛症疾病举偶[1] 膝关节内侧副韧带损伤的临床表现与诊断及针刀治疗点 髌下脂肪垫损伤的临床表现与诊断及针刀治疗点 髌骨软化症的临床表现与诊断及针刀治疗点 膝关节骨性关节炎的临床表现与诊断及针刀治疗点 膝关节内侧副韧带损伤的临床表现与诊断、针刀治疗点 1．有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见。 2．病程较长。 3．患者膝内侧疼痛，活动后加重；患腿伸直受限，跛行，严重时不能行走；下蹲困难。 膝关节内侧副韧带损伤的临床表现与诊断、针刀治疗点 4．在股骨内髁和胫骨内髁都可找到明显压痛点。 5．内侧副韧带分离试验阳性。 6 . 针刀治疗点：内侧副韧带压痛点。 髌下脂肪垫损伤临床表现与诊断、针刀治疗点 1． 有膝关节劳损史。 2．髌骨下方、胫骨粗隆上方、髌韧带内下方疼痛，膝关节伸屈受限，不能伸直。下楼时疼痛更为明显。 3．患者屈曲膝关节后令其迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧；髌下脂肪垫压痛。 4．针刀治疗点：髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点。 髌骨软化症的临床表现与诊断及、针刀治疗点 1．有外伤史或劳损史。 2．上、下楼时疼痛加重，半蹲位疼痛加重。 3．髌骨研磨试验阳性。 4．髌骨下脂肪垫压痛阳性 。 5有“软腿”或“假交锁”征象出现。 6．X光片显示髌骨有脱钙和萎缩现象。 7．针刀治疗点：髌前皮下囊、髌内外侧支持带。 膝关节骨性关节炎的临床表现与诊断、针刀治疗点 1．行走不便，伸屈受限，关节疼痛常为持续性钝痛，或为突然活动刺痛。关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻。 2．关节常有胶着现象，并伴有软腿欲跌的现象，即长时间停留某一位置上，运动时有一种僵硬感，活动后又好转。 3．关节功能轻度或中度受限。 4．严重者可有肌肉萎缩。 5．有积液者，浮髌试验阳性。 6．X光片膝关节正侧位显示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺生成。 膝关节骨性关节炎的临床表现与诊断、针刀治疗点 7．针刀治疗点：膝关节边缘骨质增生处或骨刺处（此处多为应力集中点）、膝关节周围压痛点、膝内翻加外侧副韧带膝关节间隙点、膝外翻加内侧副韧带膝关节间隙点。 *上述四种疾病的针刀治疗的共同点：全部集中于膝关节。 慢性膝痛症的病因病机 慢性膝痛症的病因主要是急性损伤后遗或慢性劳损等。 慢性膝痛症的病因病机 它的发病机理是动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡 是人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态，反之则为动态平衡失调。力平衡失调是指软组织动态平衡失调以后，相应的骨关节应力随之发生变化，造成的骨关节的错位和骨质增生。 慢性膝痛症的病因病机 可以认为，动态平衡失调和力平衡失调是同时发生的。在症状前期，动态平衡失调和力平衡失调就已经发生；在症状出现的时候，动态平衡失调和力平衡失调就已经较为严重了；在疾病的后期，动态平衡失调和力平衡失调将十分严重了。 慢性膝痛症的病因病机 用联系的、发展的观点来分析，上述四种疾病，前两种（膝关节内侧副韧带损伤、髌下脂肪垫损伤）可以看作是髌骨软化症的早期情况，而膝关节骨性关节炎则又可以看着是髌骨软化症进一步发展的一种情况。 用全面的观点（或者说整体观）来分析，慢性膝痛症多数并非孤立的膝关节的问题。 慢性膝痛症的病因病机 膝关节内侧副韧带损伤多以膝内侧痛为主诉；髌下脂肪垫损伤以髌内下方疼痛为主诉。由于医生经验不同，当患者以上述主诉就诊时，检查时常局限于疼痛部位的压痛，而忽视了膝关节其他部位和腰臀肌等部位的痛点检查。在没有接触过慢性软组织损伤知识培训的医生中容易出现这种情况，因为教科书上的知识使他们