慢性支气管炎 (2).ppt

实验室检查 Laboratory examination 4.血气分析 artery blood gas analysis：当出现缺氧和二氧化碳潴留时，PH降低，呼酸。 并发症 Complication 自发性气胸 Spontaneous pneumothorax 呼吸衰竭 Respiratory failure 慢性肺原性肺心脏病 Chronic pulmonary heart disease 六 诊断 Diagnosis 诊断根据病史、临床症状和体征，胸部X-ray，呼吸功能综合分析。肺功能和胸部X线对肺气肿诊断有重要意义。 分型 根据临床和病理特征可分为下列类型： 气肿型（红喘型，Pink puffer，PP型，A型） 支气管炎型（紫肿型，Blue bloater，BB型，B型） 混合型 mixed types 两种同时存在。 分型 气肿型（红喘型，Pink puffer，PP型，A型） 主要病理改变：全小叶型或伴小叶中央型肺气肿，临床上隐袭起病，病程漫长。呈喘息外貌，晚期发生呼衰或伴有右心衰。 分型 支气管炎型（紫肿型，Blue bloater，BB型，B型） 主要病理改变：为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼衰和心衰。 鉴别诊断 其他类型的肺气肿, 非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿； 间质性肺气肿； 代偿性肺气肿； 瘢痕性肺气肿。 心脏疾病 如高血压, 冠心病等, 发生左心功能不良时也亦出现劳力性气促。 慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 定义：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，确切的病因尚不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 支气管舒张试验：在吸入支气管舒张剂后，FEV1、FEV1/FVC降低是确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) COPD肺部病变的特点 为不完全可逆性气流受限。 COPD的气流受限是小气道疾病和肺实质破坏共同作用的结果。 通常COPD 呈进行性发展。 伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与疾病的严重性相关。全身效应包括体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍等等。 是一种可以预防、可以治疗的疾病。 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 诊断 ：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心功能不全等）之后，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X-ray、呼吸功能等）亦可诊断。 鉴别诊断 Differential diagnosis 支气管哮喘 Bronchial asthma： 年龄、发作史及发作特点、个人及家族过敏史。典型病例不难区别，如哮喘并发慢支和（或）肺气肿时，则难以区别。喘息型慢支 咳嗽变异性哮喘 支气管舒张试验 鉴别诊断 Differential diagnosis 支气管扩张 Bronchiectasis： 临床特征， 肺部湿罗音多固定， 胸片 CT 鉴别诊断 Differential diagnosis 肺结核 Pulmonary tuberculosis： 结核中毒症状，胸片 肺间质疾病 Pulmonary fibrosis： CT或HRCT Velcro罗音 肺癌 Primary bronchogenic carcinoma： 吸烟史，刺激性咳嗽，痰血，胸片、CT及纤支镜。 治疗 Treatment 防治结合。 治疗目的：消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。 急性发作