气管切开的新进展.pptx

气管切开的新进展气管切开护理新进展12气管内吸痰 （ES）雾化注意事项保持患者呼吸道通畅 维持患者的通气功能预防肺部并发症气道黏膜损伤支气管痉挛肺不张低氧血症时间、时机、方式、方法感染血流动力改变人工气道梗阻心律失常把握时机按需吸痰，无需常规吸引1吸痰前后须给予纯氧，但时间不宜过长2选择有效吸痰管需计算管径34调整负压达到效果设定最小范围严密监测确保安全规范吸痰时间5辅助肺部物理治疗吸痰更有效6气管内吸痰的共识性建议把握时机按需吸痰，无需常规吸引美国呼吸治疗学会(AARC）不推荐常规进行气道内吸痰。但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。建议在有以下指征之一时吸痰：①V-P曲线环有锯齿状改变（或）听诊气道内有明显的大水泡音；②容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少；③氧合和（或）动脉血气值恶化；④气道内明显有分泌物；⑤患者无有效的自主咳嗽能力；⑥急性呼吸窘迫；⑦怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时。吸痰前后须给予纯氧，但时间不宜过长32%49%急性肺损伤纯氧≦2min选择有效吸痰管需计算管径公式儿童成人婴儿吸痰管型号(F)=［人工气道套管内径(mm)-1]×21F≈0.333mm50%50%~66%70%调整负压达到效果设定最小范围儿童成人≤ 150mmHg1mmHg=0.133kPa80～100mmHg严密监测确保安全规范吸痰时间气道内吸引时间应小于15s负压吸痰时间应小于10s，整个吸痰时间应小于15s为佳辅助肺部物理治疗吸痰更有效国内外研究状况采用机械胸部震动排痰配合每2h翻身，能有效清除机械通气患者气道分泌物，预防肺塌陷发生，主张每4h机械排痰1次ES研究中尚存争议的建议确定吸痰部位浅部吸痰优于深部吸痰？执行吸痰前因人而异滴注生理盐水而非常规应用密闭式吸痰重在减少缺氧而非防控VAP雾化的注意事项雾化时间不超过20min雾化吸入有呼吸道再感染的风险雾化吸入后再辅助肺叩打吸痰等护理注意雾化器、雾化吸入面罩、室内空气和各种医疗器械的清洁和消毒雾化的注意事项超声波雾化和喷射式雾化所用液体较多，液体量应记入24小时出入量，特别是对于患儿来说，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能.哮喘患者特别是婴幼儿进行面罩氧气雾化吸入，时间不得超过5～10min吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以应嘱患者再用药后漱口，可明显减少副作用在氧气雾化吸入过程中，已告知患者及家属，注意严禁接触烟火及易燃品，以免发生意外。