中国脑卒中康复治疗指南新资料.ppt

（七）排泄障碍 ①急性卒中病人评价膀胱功能（II级推荐， B级证据）。 ②在48小时内拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危险性；如果仍在使用，推荐使用银合金涂层导尿管(Ⅱ级推荐，A级证据)，应尽早拔除（II级推荐，B级证据）。 ③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练计划（III级推荐, C级证据） （八）心肺功能障碍 ①一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性方面的训练。(Ⅱ级推荐，A级证据) ②对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用CPAP作为一线治疗方法(Ⅱ级推荐，A级证据)， 对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装置或者调整体位（III级推荐, C级证据）。 三、脑卒中后继发障碍的康复 （一）下肢深静脉血栓和肺栓塞 （二）骨质疏松 （三）中枢性疼痛 （四）肩痛 （五）肩关节半脱位 （六）肩手综合征 （七）关节挛缩 （八）压疮 （一）下肢深静脉血栓和肺栓塞 ①使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者DVT/PE的发生（I级推荐，A级证据）。 ②对有高度DVT/PE危险的特定患者以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据）和使用长及大腿的弹力袜（I级推荐，A级证据）。 ③建议所有患者一旦可能即可开始活动（Ⅳ级推荐，C级证据）。 （二）骨质疏松  ①脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助（I级推荐， A级证据）。 ②预防及治疗建议用α- 羟基维生素与钙制剂、四烯甲萘醌、异丙黄酮、羟乙基膦酸钠（II级推荐，B级证据）。 ③为预防因跌倒而造成的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的策略（II级推荐，B级证据）。 （三）中枢性疼痛 ①使用0到10分量表法评价疼痛。（III级推荐, C级证据） ②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。（II级推荐，B级证据） ③小剂量的中枢性镇痛药， 阿米替林、卡马西平、吗啡等，及抗痉挛药可能对神经性疼痛有帮助。（II级推荐，B级证据） 中国脑卒中康复治疗指南 十一五课题组 全国脑防办 张通 赵军 邵舒霞制作 前言 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效地发挥康复疗效。 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治疗水平，发展我国脑卒中康复事业 有着重要的意义。 说明 推荐强度 治疗措施的证据水平 诊断措施的证据水平 推荐强度： Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）； Ⅱ级基于B级证据和专家共识； Ⅲ级基于C级证据和专家共识； Ⅳ级基于D级证据和专家共识。 治疗措施的证据水平： A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价； B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究； C级未随机分组但设计良好的对照试验； D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。 一、脑卒中康复的管理 （一）脑卒中的康复体系 （二）脑卒中康复的流程： 1.脑卒中急性期的康复流程 2.评定和检查 （一）脑卒中的康复体系 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据） 卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、专门康复机构的康复 ①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据） 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐） （二）脑卒中康复的流程 1