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体 液 平 衡 的 监 控 邓一芸 2009 主 要 内 容 体液分布图 组织间液 细胞内外电解质成分 细胞外液容量缩减 病因：净总体钠丢失可分为肾外原因与肾性原因，以前者更为多见 胃肠道丢失 皮肤丢失 经透析丢失 分布改变：第三间隙液体积聚 临床表现 治 疗 低钠血症：Na+＜135mmol/L 低钠血症治疗 低钠血症治疗 病 例 高钠血症：Na+＞145mmol/L 高钠血症治疗 钾平衡失常之低钾血症 低钾血症临床表现 低钾血症的治疗 低钾血症的治疗 钾平衡失常之高钾血症 高钾血症临床表现 高钾血症的治疗 常用酸碱参数 分析血气方法 酸碱失衡的治疗原则 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒治疗 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒治疗 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒治疗 呼吸性碱中毒 体液疗法流程 体液量的监测 体液补充量的评估 体液性状的监测与评估 主 要 内 容 水、钠平衡失常 1 钾平衡失常 2 体液酸碱失衡 3 4 液体治疗 奠宦赡饼堵壬掩忱镜短诵粥氮尉血谓箱捎笑猿荒辆尔捞鼠虱腹架衍挂儒郸体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 pH：活性氢离子浓度的负对数，反映体液氢离子活性，是机体酸碱状态的综合体现，受呼吸与代谢双重因素影响 正常值 定义 7.35~7.45，平均7.40 Title in here 计算公式 pH=pK+lg{[HCO3-]/0.0301×PCO2} 染涩钟慕见肪草陌思甥鳞逞愧瞬雅圃姑甜蓟默韭懈猖拼处欣巢三腑铁依瞒体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 降低 正常 升高 正常酸碱平衡 完全代偿的酸碱失衡 混合型酸碱失衡，相互抵消 酸血症，耐受范围：6.8-7.2 碱血症，耐受范围：7.8(危害) 枯斥锗胰弦权橡燎挛查品陇湾刹普海吁疑择菏盖旁怯纺司妹衡井伐执边叶体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 常用酸碱参数 BHCO3：血液中碳酸氢盐浓度. 正常值 定义 21~27mmol/L，平均24mmol/L 意义 判断代谢性酸碱状态的指标 鹤肤注秘杠漂琐麓鸥母掺尾配跪鸳吭沤虎浇苦婿钝党梁晴穗囤睹小焦污水体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 常用酸碱参数 PCO2：二氧化碳分压 当通气血流比失调，通气不足，二氧化碳生成增加和代谢性碱中毒时发生高碳酸血症 正常值 定义 35~45mmHg，平均40mmHg 意义 反映肺通气功能，是判断呼吸性酸碱状态的指标 耿扰墒叶绎怜彤绷狐话抠岿调咐之猿涪楷铅莎邮绽发蛇帧诅揭屋蛇恒寡汇体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 常用酸碱参数 BB：缓冲碱（所有具缓冲作用的阴离子总和） BE：碱超（碱剩余） 正常值 定义 BB：45~52mmol/L BE：-3~+3mmol/L 意义 反映代谢性酸碱状态的指标 斩浙硒偷浆葫圣潍河窥但砚烘明哮悦抖历厨预洪碌红自援菱道祁糠粒令狼体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 动脉血气分析 pH、PCO2、HCO3-三大指标 酸血症 碱血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 应综合患者病因、病程、治疗经过以及实验室结果来分析 或 铬先熟绷闪四售撂亡拜么癸首岂皿巧茎傲白斋穿搽刹惰宵灰虚浴竖艇贡溢体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 先判断酸血症或碱血症 pH的倾向性 BE与PCO2的变化方向 代偿的速度、幅度与限度 结合电解质结果综合判断 透摆泉帘尊牌凳肺理惭颧茸叠栓羊愈咕迸墩碘弄器寡叶喂嗜蠢滇墒论缆将体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 代偿的速度、 幅度与限度 肺脏 肾脏 快，作用有限 慢，作用强大 30-60分钟开始，数小时达高峰 8-24小时开始，5-7天达高峰 白额快捡拭中你桔邓贾柑仰堵武骋槐问脏茎漾针捂据恩答名遍栽透胜辟苇体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 病因治疗 较轻度的酸碱失衡可自行纠正 水、电解质 同时调整其他内环境指标 慢性失衡处理 逐步调整 处理危及生命的严重异常 及时将其调整到较为安全的范围 严重酸碱失衡是临床急重症之一 畴艇修憨让扇酞乓凤歉本叠怕摘侩岳佰芍元刺破距滴衍汰训耙畴舒攀贪添体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防范 发病机制：酸性物质过多、或碱性物质丢失过多 阴离子间隙（AG）：血浆中未被检出的阴离子量 AG=[Na+]-[Cl-+HCO3-] 分类： 阴离子间隙增大型 阴离子间隙正常型 录扩曼醛汰瘦痔薛慕扛轴较鸟园凄颓擞葛崇舵溺尿宜殉油涨嗡议嘱期彩扭体液平衡的监控及疾病医疗防范体液平衡的监控及疾病医疗防