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气管切开病人的 护理 烧伤科护士长 于令艳 气管切开术 系切开颈段气管，放入气管套 管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼 吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸 困难的一种常见手术。 目前，气管切开有 4 种方法 ：①气管切开术； ②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；④微 创气管切开术。 气管切开术 目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。 气管切开术的适应症 ? 喉梗阻 ：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻 ? 下呼吸道分泌物堵塞 ：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者 ? 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 ? 气管切开 ：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便 于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 ? 其他 ：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼 吸道异物不能经喉取出者 气管切开禁忌症 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重 气管切开术的并发症 ? （一）皮下气肿 ? （二）气胸及纵膈气肿 ? （三）出血 ? （四）拔管困难 ? （五）气管食管瘘 ? （六）伤口感染 ? （七）气管插管移位 ? （八）吞咽障碍 操作方法： 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸 位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、 暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话）， 当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避 免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用 2-3 软骨环 之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨 上方，右手持刀在选择的穿刺点作一 3~5 厘米的切口。 第四步 ： 分离各级组织，暴露气管。 第五步 ： 切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检 查有无出血。 第六步 ：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（ 在 未用寸带固定以前需用手固定）。 切口一般不用缝合，若过 长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口 与套管之间。 气管切开术后护理 ? 环境 ? 体位 ? 妥善固定 ? 及时吸痰 ? 充分湿化 ? 预防感染 ? 拔管前的功能锻炼 ? 心理护理 ? 吸氧护理 气管切开术后护理 1 、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良 好，保持室内空气新鲜。室温 20 ～ 22 ℃，湿 度 60 ％～ 70 ％，室内要求放置温湿度表，不 同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、 洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规 定范围内，开窗通风 3 ～ 4 次／ d ， 30 min ／次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。 气管切开术后护理 ? 2 、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在 气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人 取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常 转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞，要经常叩背。 气管切开术后护理 ? 3 、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳 1 指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 气管切开术后护理 ? 4 、及时吸痰：吸痰时间视病情而定， 目前 不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一 种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰 液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操 作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰 的必要性及重要性。 气管切开术后护理 ? 正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射 的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而 要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先 行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效 咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底， 以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射 明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入 过深。 ? 注意以下几点： 正确吸痰 (1) 吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插 入深度，一般插到最底部在退出 1-2cm 吸痰。吸引器装置一 般限于成人 40kPa 左右，小儿小于 40kPa 。