毛细支气管炎的诊治进展讲解.pptVIP

毛细支气管炎的治疗进展 LOGO ? 毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒 等多种病毒感染引起的下呼吸道感染，多见于 2 岁以下的 婴幼儿，发病高峰见于 1 ～ 6 个月的婴儿。病变部位主要是 毛细支气管，可累及肺泡。基本病理改变为病毒感染主要 侵及直径 75 至 300 微米的毛细支气管，引起毛细支气管壁 水肿、增厚，腺体增生，粘液分泌增多，分泌物排出困难 ，导致毛细支气管不同程度的阻塞。 LOGO 病原学 呼吸道合胞病毒 (RSV) 是毛支最常见的病原体， 占 70% 以上。鼻病毒仅次于 RSV ，是引起毛支的第 二位病因，并且它的存在可能使发生重症感染的危 险性增加大约 5 倍。此外，副流感及流感病毒、腺 病毒、支原体、衣原体、脲原体、肺孢子虫等病原 体是毛支较少见的病因。 LOGO ? 初次 RSV 感染通常发生在 2 岁以下，峰值的发病年龄为 2 ～ 6 月龄，主 要的临床表现有流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（ 三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音等。 ? 毛细支气管炎早期会呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症 状、咳嗽、低至中等度发热（ 39 ℃ 高热不常见）。 ? 1 ～ 2 d 后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽； ? 3 ～ 4 d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀； ? 5 ～ 7 d 时达到疾病高峰。 ? 其他常见症状还包括：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，其中 3 个 月的小婴儿会出现呼吸暂停。体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长 、可以闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时会出现发绀、心动过速、脱水 、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。 临床表现 LOGO 临床表现 ? 可逐渐出现呼吸困难、阵发性喘憋，发作时呼吸快而浅，并伴有呼吸 性喘鸣、明显鼻扇及三凹征。严重病例有明显梗阻性肺气肿，常有烦 躁不安、面色苍白及紫绀。胸部叩诊过清音。喘憋时常听不到湿性罗 音，趋于缓解时可有弥漫性中小水泡音。因过度充气，常将肝脏推向 下方。由于过度换气引起不显性失水增加和液体摄入量不足，可伴脱 水、酸中毒，严重病例可合并急性呼吸衰竭、心衰、脑水肿，甚至出 现窒息等导致死亡。 LOGO 病情严重度分级 LOGO 流行病学 RSV 通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播。 RSV 感染具有明显 的季节性，其发病的高峰多发生在气候适宜的冬季。 RSV 毛支与宿主相关的危险因素包括早产、生后 6 个月内感染、 慢性肺疾患、营养不良、先天性心脏病以及应用免疫抑制剂等。 环境危险因素包括贫困、居住拥挤及被动吸烟。增加感染频率的 因素包括年龄小、多胎妊娠、特应性家族史、父母受教育程度低、家 庭成员多、有年长的学龄同胞、缺乏母乳喂养、日托、被动吸烟等。 LOGO 病毒免疫学 人体对 RSV 的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫两个 方面。 体液免疫产生的抗体又包括血清抗体及分泌型抗体。 在上呼吸道，对 RSV 感染的抵抗力是由局部的分泌型 IgA 抗体介导的，而在下呼吸道则依赖血清中和抗体。对高危 儿每月一次静脉内输注 RSV 免疫球蛋白 (RSV?IVIG) ，可减 少 RSV 感染的发病率及与之相关的住院率，进一步证实了 其保护作用。 LOGO ? 细胞免疫在 RSV 感染中也起重要作用，且似乎对终止 感染非常必要。在 RSV 感染性疾病的防护及发病机制中， RSV 特异性细胞毒性 T 细胞起关键作用。研究表明，在细 胞免疫缺陷的患儿中 RSV 感染更严重，病毒脱落时间延长 ，提示 T 细胞 (CD4 和 CDS) 对疾病恢复的重要性。 CD4 细 胞是肺嗜酸性粒细胞及细胞因子分泌的诱导剂。在临床 RSV 毛支患儿中发现， CD4 胞可导致肺嗜酸性粒细胞增多 及血清 lgE 水平升高，而这种效应与血中 CDS 细胞的数量 成反比。 RSV 感染期间的喘鸣则与呼吸道分泌物中白三烯 及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度增加有关。 LOGO 辅助检查 ? 胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿，可伴支气管周围炎影 像，部分患儿可有散在点片状样阴影。 ? 周围血白细胞总数及分类正常。 ? 鼻咽分泌物病毒抗原检测、病毒分离或核酸检测可阳性。 L