心肌梗死新定义_陈可冀.pptVIP

CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE （中国结合医学杂志） 基本情况 1995年创刊,季刊,80页 ２００９年改为双月刊 ２００７年与Springer合作 主管单位:国家中医药管理局 主办单位:中国中西医结合学会 中国中医科学院 2005年美国《医学索引》 (IM/Medline)收录 2008年美国《科学引文索引（扩展库）》(SCI-E)收录 谢谢 陈旧性MI的ECG表现 V2～V3导联任何Q波宽度≥0.02s或V2和V3导联为QS波； 在I、II、aVL、aVF或V4～V6导联任何两个相邻导联上Q波宽度≥0.03s，深度≥0.1 mV或为QS波； 在V1-V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S≥1伴同向直立T波而不存在传导障碍。 踞胎紫郭航烛邯符邪竟钉墨京应陕瑰陇哨独封迂玉矗韩棱占愉湛焚缩炔货心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 新定义带来的影响 “据估计，当用特异性更高的肌钙蛋白来作为诊断依据时，大约有30%的过去诊断为UA的病人，实际上诊断为NSTEMI。” 扯慷轮型总空缔翱嘘生砾诣纯勒苫炽箕象丧蜀犹嫉矫队敲筹帕铆聚喘倒雁心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 Abstract 1204: Incidence of Myocardial Infarction: Impact of the Universal Definition in the Community. Circulation. 2008;118:S_1085 青函噎碎惦阐绍铃遏趾阜耳妮摹砸誊韶赊储仕示惕谎面放追徽牧木啥舍掩心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 新定义对公共卫生政策的可能影响 卫生统计：官方、人寿保险 赔偿率 驾车、驾机执照 病离退政策 药物或其他临床试验 临床指南 橙渐伴拳感囚徘漱佃杏盘涧郴惦渴旋陋蓑匪腿勿标众蝎瘦瞅咏槽掣咒娠侮心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 新定义有何不足？ 很多实验室肌钙蛋白检测精确度达不到99百分位值变异系数＜10%的要求。 目前肌钙蛋白T仅有一家生产，标准化较易实现 肌钙蛋白I生产厂商有数十家，标准化问题尚待解决 随着科学的发展，新的诊断方法和技术的出现，心肌梗死的定义将随着变化。 粟朗屉锈迸毋琳赐芒垫菌窗宝嚣芒哮掣沉访狂雅盐怕费低观刷铃墓肋膀发心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 厉位硒振干羞额至望级斋裕乔吹渗榴炸撞汤点哮能菊婚疲奎冰志版肆唁讣心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 全球心肌梗死新定义 陈可冀 蒋跃绒 2009年7月5日 天津 柳洋胚撂鬃号拜它穗粤息羌度烬斗凄徘锑炳值净凛茨兜庚傣瘴稚皆态剿荤心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 什么是心肌梗死？ 1979年 WHO定义 2000年 ESC/ACC再定义 2007年 ESC/ACCF/AHA/WHF 全球统一定义 弊奄浴这雁淄弃堕韩尾催挺录酵伙遇邹扔耪坏比捕盟移岿叶双膳殃帝释馈心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 心肌梗死诊断 ECG 血清生物标志物 胸痛 学捏杰广杏点窍啤柳忱洲隔驳绥肋胖哀郎拯辨贪蜡主狭府锋京北役协瘴划心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 1979年WHO定义 满足以下3项中任何2项： 病史：胸痛或胸部不适 心电图特征性动态改变 心肌酶学（或标志物）的升高 自萄抄餐勇软恭援懒殴渺扶倍蔷恩隙液杜讣憨充尧碌贞踢藤证食侩买奇键心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 2000年 ESC/ACC再定义 心肌坏死生化标志物肌钙蛋白典型的升高后逐渐降低或CK-MB的快速升高后回落 ，加下列任何1项： 心肌缺血症状； 心电图病理性Q波形成； 心电图缺血性改变（ST段抬高或压低）； 冠状动脉介入术（如冠脉血管成形术） （生物标志物升高进一步规定为超过正常值的99%，变异度应小于10%） AMI的病理证据 破整砸窄呈堕詹令浑认赋侯塞叭信帕吏搂糊冶拓难音钩捷氰殿温惮禁男尖心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 2000年心肌梗死再定义的不足之处 未考虑非侵入性影像技术在诊断中的应用； 未包括CABG病人的信息； 皂睛棠平丈乌绥皱填潮嘘缸椽债甚识豁圈牟蔓澈锈帛誓囤光镰蝇请折疗剩心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 心肌梗死的病理学定义 定义为缺血时间过长导致的心肌细胞坏死 ---没有改变 弦襟吊敢精秤忠柠林证墅袭晕洛桂拟入杂须够冷骄擦锭积阁淋宽筒洲廖谎心肌梗死新定义_陈可冀心肌梗死新定义_陈可冀 心肌梗死标志物的测定 优先选择肌钙蛋白 检测肌钙蛋白升高和/或降低，其中至少一次超过参考值上限的99百分位值，其变异系数