BIS和静脉麻醉药.pptVIP

全麻药剂量与 BIS 的定量关系 许幸，魏秀兰，吕改华，王春燕，吴新民 麻醉睡眠深度能否测定？ 麻醉病人何时可以清醒？ 否：全或无 是： BIS(0-100) 研究背景 ? BIS 作为麻醉睡眠深度指标已被广 泛接受 ? BIS 指导用药可以维持适宜的麻醉 深度，节省药物，苏醒快 存在的问题 不同的药物对 BIS 的影响不同 ? 性质： N2O 、 KTM ? 程度：能否以 BIS 准确判定意识消失 研究目的 ? 静脉麻醉药物剂量与 BIS 的关系 ED50 BIS50 ? 麻醉睡眠与 BIS 的关系 研究方法 ? 选择 ASA I-II 级择期手术全麻病人，有精神、神 经疾病史或服用相应药物的病人除外。 ? 均无术前用药。 ? 连接华翔公司 HXD-I 型多功能组合式脑电监测仪。 病人静卧 5 分钟后记录清醒时的 BIS 值作为基础值。 研究方法 ? 按序贯方法给药，即全麻诱导第 1 例由最低阶 梯给起。基本原则是用药后若不睡，下一例病 人的用药量提高一个阶梯，若入睡则降低一个 阶梯 ? 静脉注药后由计算机每隔 2~3 秒自动记录 BIS 的数值，同时观察病人入睡的情况 ? 以呼之不应和睫毛反射消失为入睡判定指标。 ? 观察过程持续到 BIS 的最低值出现，整个过程 大约持续 3-5min 异丙酚的首次剂量，按等比级数分成 4 个阶梯： 0.56 mg/kg 、 0.83 mg/kg 、 1.25 mg/kg 、 1.88 mg/kg 。 咪唑安定分成７个阶梯： 0.065 mg/kg 、 0.085 mg/kg 、 0.11 mg/kg 、 0.14 mg/kg 、 0.18mg/kg 、 0.23mg/kg 、 0.30mg/kg 硫喷妥钠分为 5 个阶梯： 0.79mg/kg 、 1.19mg/kg 、 1.78mg/kg 、 2.67mg/kg 、 4mg/kg 。 氯胺酮分成 7 个阶梯： 0.176mg/kg 、 0.263mg/kg 、 0.395mg/kg 、 0.593mg/kg 、 0.889mg/kg 、 1.333mg/kg 、 2.000mg/kg 。 依托咪酯 0.026mg/kg 、 0.039mg/kg 、 0.059mg/kg 、 0.089mg/kg 、 0.133mg/kg 、 0.200mg/kg 、 0.300mg/kg 。 异丙酚 ED 50 和其 95% 可信限的计算 剂量（ X ） logX 睡（ r ） 未睡（ s ） 合计（ n ）睡眠率（ p ） nlogX p(1-p)/(n-1) mg/kg 人数 人数 人数 0.56 -0.25 0 2 2 0 -0.5 0 0.83 -0.08 2 11 13 0.1538 -1.04 0.010845 1.25 0.096 11 2 13 0.8462 1.248 0.010845 1.88 0.27 2 0 2 1 0.54 0 合计 15 15 30 0.248 0.021691 logED 50 =∑nLogX/∑n=0.008267 ED 50 95% 的可信限按下面的公式算出，首先计算 ED 50 的标准误 S ： d 为两相邻剂量对数的差值，这里为 0.18 。 ED 50 95% 的可信限即为（ logED 50 -1.96 × S logED 50 ， logED 50 +1.96 × S logED 50 ），计算后得到（ - 0.043693 ， 0.060227 ），再取反对数最后得到异丙酚 ED 50 的 95% 可信限为 0.94 ~ 1.148 mg/kg 。 0519 . 0 1 ) 1 ( 50 log ? ? ? ? ? n p p d ED S Distribution of non - s leepe rs and sleepers with respect to their lowest values of EEG BIS (case) The lowest values of BIS 42 43 45 49 51 54 66 67 69 73 74 75 90