手术讲解模板：单纯肝缝合术.ppt

手术资料：单纯肝缝合术 手术步骤： 3.对于表浅而较规则的肝裂伤，彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织，根据有无活动性出血决定是否阻断肝门（图1.10.1.1-3）。 4.检查肝创缘，如能见到断裂的血管（肝动脉、门静脉、肝静脉的分支）和胆管支，应予钳夹，1号丝线结扎或缝扎。 手术资料：单纯肝缝合术 手术步骤： 5.以10号丝线将创缘连同肝被膜一起做间断缝合，缝线距创缘1.0～1.5cm，针距1cm，缝线最好穿过裂口底部，勿留死腔（图 1.10.1.1-4）。对较深的肝裂伤，若裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时，可在距创缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合，而后在褥式缝 合外侧间 手术资料：单纯肝缝合术 手术步骤： 断缝合对拢伤口（图1.10.1.1-5）。 手术资料：单纯肝缝合术 手术步骤： 6.冲洗腹腔，肝下放置双套管引流，逐层关闭腹腔（图1.10.1.1-6）。 手术资料：单纯肝缝合术 注意事项： 1.在行开腹探查时，如肝表面无明显损伤，应考虑到中央破裂的可能。应用手轻轻触摸肝脏，在凹陷或变软处行局部或胆总管穿刺，如有血液即可证实。还应注意腹腔内合并损伤，切勿遗漏。对脱落在腹腔内的肝碎块组织，必须彻底清除，以免日后自溶，感染。 手术资料：单纯肝缝合术 注意事项： 2.肝裂伤断面所显露出来的尚未离断的血管和肝内胆管，应予钳夹，切断并结扎，以免断端回缩后结扎困难，造成出血或胆漏。 * 单纯肝缝合术 手术资料：单纯肝缝合术 单纯肝缝合术 科室：普外科 部位：腹 手术资料：单纯肝缝合术 麻醉： 根据有无休克和损伤部位选择麻醉方法。如损伤部位为肝的外后上部，需要行胸腹联合切口，应施行气管插管和静。 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 肝单纯缝合术用于肝外伤的手术治疗。 肝脏虽然有胸廓保护，但因其体积，重量均较大，质地脆弱，而且被周围韧带固定。因此，不论是战时还是平时，也不论是胸腹钝性伤抑或穿刺伤，都容易使之受损并发生破裂，尤其在肝脏发生病理性肿大时更是如此。据统计，战时肝外伤约占腹部外伤的26.7%，平时约占 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 交通事故伤的16%～30%。近年来，欧美各国的肝外伤病例有增多的趋势，此与车祸和暴力事件的增多有关。此外，由于难产，在分娩过程中新生儿通过狭窄的产道时或引产时也可造成肝脏挤压伤。肝脏外伤往往合并有其他脏器的损伤，如颅脑、胸部、腹部其他脏器以及骨盆和尿道的复合性损伤，故在诊断和处理过程中，切忌顾此失彼。 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 第一次世界大战时肝外伤的病死率高达66.8%，战后虽有所降低，但仍在60%左右。第二次世界大战期间，随着抗休克等 复苏技术的进步，肝外伤的病死率已降至27%。在朝鲜和越南战场上，美军肝外伤的病死率分别降到14%和8.5%，这与及时后送（直升机等交通工具的投 入）和早期手术有直接关 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 系，和平时期肝外伤的病死率在10%左右。一般说来，单纯肝外伤和开放性肝外伤的病死率较低，而复杂性肝外伤和闭合性肝外伤的病死 率较高，后两种情况约占肝外伤总数的12%～42%，而病死率却占50%以上。 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 肝外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。前者多由于刀伤、枪弹伤和弹片伤等所致，其中散弹猎枪造成的肝损伤较一般枪伤重。后者由钝性外力如打击、挤压、爆震伤和坠落等原因使肝脏直接受到冲击或受间接对冲力影响导致受损破裂，腹壁并无创口与肝脏沟通。按病理形态分类，肝闭合性损伤又可分为肝包膜下 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 血肿、肝破裂伴肝包膜撕裂（真性破裂）和肝中央破裂。此外，临床还有根据创伤轻重的分类法。如中山恒明的Ⅳ度分类法，Ⅰ度：包膜撕裂肝实质伤；Ⅱ度：伤口长不及3cm，深不及1cm的轻度裂伤；Ⅲ度：伤口长5～10cm，深1～4cm的较大裂伤；Ⅳ度：伤口呈星芒状或粉碎状的爆裂伤。目前认为按创 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 伤轻重结合病理形态改变分级，有利于临床处理和判断预后。 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 肝脏接受双重血液供应，血运非常丰富，而且肝脏有产生和引流胆汁的功能，因此，肝脏损伤所引起的后果十分严重，出血所导致的失血性休克，胆汁外漏造成的胆汁性腹膜炎均可危及伤员生命。据统计，出血、感染及合并伤，在肝外伤死因中分别占前3位，其中大出血是肝外伤致死的主要原因。虽然轻微的被膜下破 手术资料：单纯肝缝合术 概述： 裂经过严密的观察用非手术疗法可望获得痊愈，但此种轻微损伤诊断较难确定，因此，肝外伤一般均需手术治疗。肝外伤手术时机的选择十分重要，如不顾病情在伤后立即对休克患者进行手术将增加手术的危险性，但虽经大量输血仍不能纠正休克者，过于推迟手术时间亦会失去手术时机。应根据损伤情况，有无合并伤 手术资料：单纯肝缝合术 概述：