手术讲解模板：Duhamel手术.ppt

手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 意保护 肛门内括约肌（图12.13.1.2.1-6A、B）。用长弯无齿海绵钳由此切口经骶前间隙进入腹腔，钳夹结肠残端暂时缝合的缝线，助手将结肠位置放正， 系膜向后，徐徐推入盆腔。注意勿使结肠扭转。术者慢慢将结肠拖出于肛门外（图12.13.1.2.1-6C）。张金哲设计应用专用套筒 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 将拖出的结肠固定于 套筒上，在套筒支撑下切开直肠后壁，结肠则随套筒一起拖出，从而减少了污染机会。 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与肛管切口后缘皮下组织间断缝合。于浆肌层缝线的远端0.5cm处切开结肠后壁半周，然后将结肠后壁与肛管处皮肤做全层间断缝合。 切除多余的结肠前壁（图12.13.1.2.1-7A～C）。将肛管前壁与结肠后壁对齐，用两把Koch 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： er钳呈倒“V”字形钳夹，钳之一臂放在直肠腔 内，另一臂置于结肠内，进入3～4cm长，两钳之顶端交叉，妥善固定两钳。数日后钳夹的肠壁坏死脱落，近端两肠壁粘连愈合，形成一个新的直肠壶腹。原直肠 前壁无神经节细胞，后壁为具有正常蠕动的结肠（图12.13.1.2.1-7D、E）。 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 手术资料：Duhamel手术 手术步骤： 9.当术者在会阴部操作时，助手可将直肠盲端与结肠前壁固定数针，修补盆腔腹膜。关闭结肠系膜裂孔，防止术后形成内疝。用生理盐水清洗腹腔，然后逐层关腹。 手术资料：Duhamel手术 注意事项： 1.进入腹腔后，确定病变的范围，然后计划切除的肠管长短，包括腹膜反折以上的痉挛肠段，移行 肠段及明显扩张肥厚的扩张肠段。因为在术前已严格结肠灌洗3周以上，神经节细胞正常的扩张肠段大部分已开始恢复正常。而仍然处于扩张状态的结肠多表示神经 节细胞已经变性，缺乏正常蠕动功能，应当予以切 手术资料：Duhamel手术 注意事项： 除。也有的作者提倡在扩张段的不同部位做组织快速切片检查，观察神经节细胞的变化，以决定切断结肠的部位。 手术资料：Duhamel手术 注意事项： 2. 分离降结肠系膜时，应妥善保护拖出结肠系膜的边缘血管弓，以防损伤后发生坏死。在处理肠系膜下动脉的分支时，先用无损伤血管钳钳夹动脉后观察肠管末端肠壁 上的小血管搏动的情况，在确实证明血管搏动良好时方可切断。一般主张在靠近根部切断动脉，以保证除肠系膜边缘弓供血外，尚有Ⅰ级血管弓供 手术资料：Duhamel手术 注意事项： 血（图 12.13.1.2.1-8）。 手术资料：Duhamel手术 注意事项： 如须切除大部分降结肠甚至部分横结肠时，则须切断中结肠动脉，保留右结肠动脉供血。 * Duhamel手术 手术资料：Duhamel手术 Duhamel手术 科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：区域麻醉 手术资料：Duhamel手术 概述： 直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.1-0-1），系由于结 肠远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米， 手术资料：Duhamel手术 概述： 有时 波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临床症状严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为移 行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节细胞变性、稀少 手术资料：Duhamel手术 概述： 。随就诊年龄不 同，扩张段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。 手术资料：Duhamel手术 概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。 手术资料：Duhamel手术 概述： Duhamel 手术是在拖出型直肠乙状结肠切除术的基础上改进的手术，特点是不广泛游离直肠，减少盆腔的解剖，使手术创伤减小，同时也减少了盆腔神经损伤的机会。但本术 式也存在一些缺欠，如钳夹切除直肠与结肠的间隔过少，容易形成闸门，术后造成直肠内粪石贮留等，所以又不断被改进。目前仅有少数学者仍采用原始术式。 手术资料：Duhamel手术 适应证： 直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者主张在新生儿期手术），经过结肠造口或严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好，无