卫生技术评估循证医学65页.ppt

31 4 ．卫生技术的社会影响评价 ( Social effect assessment ) 主要评价卫生技术在社会的政治、经济、 文化、伦理和道德等方面的作用和影响。如 Clone 技术。 影响群体包括：技术作用的对象（病人及 其家庭）、卫生保健服务提供者、卫生保健 服务提供机构、卫生行政管理者、卫生技术 的生产、开发和制造者和医疗保险机构等。 32 二、卫生技术评估的程序 ? 确定评估的项目名称、评 估的问题和重点、评估时 间、要求和费用。 ? 评估小组 (5~15 人 ) ，确定评 估计划，进行研究或系统 评价。得出综合结论，作 出建议意见，书面报告上 交主管部门或用户。 ? 组织专人将评估报告的结 论和使用建议加工成普及 型的文字、图片、音像树 料，向特定用户群宣传、 普及、推广使用。 ? 公布结果 单位或个人提出申请 HTA 机构选专家组成 评估小组进行系统评价 HTA 机构宣传、普 及、推广使用评估报告 的结论和使用建议 后效评价卫生技术 评估结论的正确与否 及其使用效果 33 需要评估的卫生技术 确定优先考核项目 委托 政策与原则的确定 卫生评估方案 收集背景资料 / 技术的实施状况 卫 生 技 术 评 估 流 程 34 确定问题 心理、社 会与伦理 评价 安全性 评价 功效和 效果评价 组织实施 专业性 评价 经济性 评价 综合各方面的信息，作出结论和提出建议 提交外部专家审阅 发布评估报告 卫 生 技 术 评 估 流 程 35 传播 应用技术评估报告 更新技术评估报告 卫 生 技 术 评 估 流 程 36 1 ．确定评估题目 (Identify assessment topics) 根据评估机构的任务或目的来确定的 通过预调查来确定题目 通过对各种技术信息资源的分析来确定 评估题目。 37 ? 技术效能的不稳定性：致死、致残等； ? 技术经济方面：费用太高； ? 技术的发展趋势：淘汰技术，更新换代； ? 技术应用的不公平性：新药、贵药 ? 技术对社会、道德伦理的影响：辅助生 殖技术、克隆技术。 ? 技术对卫生政策的影响。 38 2 ．确定评估技术的优先级，明确评估问题 (specify the assessment problem) 使卫生技术评估投资的效益最大化。判 断评估的效益是指确定评估活动本身产生的 效益，而不是指所评估的那个技术可能产生 的效益。 换句话来说，也就是来自降低技术 效果不稳定性而产生的效益。（听诊器） 技术效果（多方面的）越不稳定，评估价 值越大。 考虑评估的可行性（考虑评估成本）。 评估方法、深度和广度。（现成资料） 39 形成具体问题的要素包括： ? 健康或卫生问题 ? 目标人群（健康、亚健康、患病人群）， 要严格界定 ? 要评估的技术 ? 技术使用者 ? 技术使用的场所：医院、社区、家里等 ? 评估内容 40 3 ．确定评估机构 (Determine locus of assessment) ? 由发起评估的机构本身来实施。 ? 完全由专业技术机构来进行评估。 ? 上述两者结合，即被评估机构本身做一部分， 其他由专业卫生技术评估机构来完成。 要充分考虑所评估的问题、资金、专家资 源、时间以及其他因素，权衡自身评估和购 买评估结果的利弊 41 4 ．收集证据 ( 包括现成证据和新证据 ) (retrieve available evidence) 要求 ：准确、全面性。 内容 ：数据、文献和其他信息。 渠道 ：期刊数据库、临床和日常管理的资 料、索引和目录、公司报告和信息发布、 研究报告、综述和有关网站等。 方式 ：人工检索、光盘检索、网络检索 注意 ：出版偏倚 (publication bias) ，灰色 （散在）文献 (gray literature) 42 ? 新的研究证据 在进行原始研究时，要考虑研究类 型及设计方案，保证结果的真实性和论 证强度。 ? 前瞻性研究优于回顾性研究 ? 有对照的优于无对照的 ? 随机对照优于非随机对照 ? 大样本优于小样本 ? 同期对照优于历史对照 ? 盲法研究优于非盲法研究 43 收集原始研究数据的方法，论证强度排序 ( 由强到弱 ) ? Large RCT ? Small RCT ? Nonrandomized trial with contemporaneous controls ? Nonrandomized trial with historical controls ? Cohort study ? Case-control study ? Cross sectional study ? Series of consecutive cases ? Single case report 44 5 ．分析与评价证据（ in