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* 侧壁肠瘘闭合术 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 侧壁肠瘘闭合术 科室：肛肠外科 部位：肠瘘 麻醉：硬膜外麻醉 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 概述： 此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 适应证： 1.各种肠道手术后形成的肠瘘。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 适应证： 2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 适应证： 3.暂时性人工肛门。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 适应证： 4.腹腔感染形成的肠瘘。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术禁忌： 不适合侧壁肠瘘闭合术者。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作x线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 7.术前2日改用低渣饮食。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术前准备： 8.手术日晨置放胃肠减压管。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术步骤： 1.体位、切口：仰卧位。瘘管周围梭形切口。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术步骤： 2.堵塞瘘管：用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术步骤： 3.分离瘘管：自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连;然后，扩大腹膜切口，将瘘管与连接的肠管提出手术野。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术步骤： 4.切除瘘管：若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除;若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术步骤： 5.吻合肠管：若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 手术步骤： 6.缝合腹壁：逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 注意事项： 肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。 手术资料：侧壁肠瘘闭合术 术后处理： 小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术；结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。 *