山西省医保政策解读课件 课件 精选文档.ppt

3 、携带资料 在规定的时间，携带医疗手 册，医保卡、住院病历复印件、 相关影像学资料、一寸近期免冠 相片等到定点医院医保科办理申 请手续。 ·就医管理：参保人员办理异地备案后，住院须 到居住地的城镇基本医疗保险定点医疗机构就医；参 保人员在异地备案期间，如需在太原市各医疗保险定 点医院就医的，可按太原市医疗保险的就医结算流程 办理住院，定点医院按照转外就诊的规定进行费用结 算；未办理异地备案的参保人员在异地发生住院费用 的，按照急诊报销的有关规定办理；参保人员在所备 案的居住地治疗有困难需转往其他城市继续治疗的， 应到当地三级甲等综合医院或二级甲等以上的医院办 理转外手续；参保人员在所备案地发生的住院医疗费 用，先自行垫付，出院后到太原市医保中心按规定报 销统筹基金应支付的住院费用。 就医报销需要的材料 （ 1 ） 异地安置人员门诊慢性病报销 ·《医疗手册》、《门诊慢性病手册》、 《太原市城镇医疗保险身份确认表》（就诊医 院盖章）； ·《太原市城镇职工基本医疗保险门诊特 定病种审批表》一式三份（填写用药、治疗情 况、医生签字、单位、医院盖章）《医疗费用 报销申请单》（单位盖章）一式一份； ·正规有效的门诊发票（医院出具的资料 均要医院盖章）； ·由当地医疗保险经办机构出具就诊医院 的定点证明及医院等级证明。 （ 2 ）异地安置人员正常住院医疗费用报销 ·《医疗手册》、《太原市城镇医疗保险身 份确认表》（就诊医院盖章）； ·填写《太原市城镇职工基本医疗保险异地 安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表》与 《医疗费用报销申请单》（单位盖章）各一份； ·正规有效发票、出院证、费用汇总明细、 住院病历复印件（包括住院病历首页、出入院记 录、医嘱）。（医院出具的资料均要医院盖章， 住院病历复印件加盖骑缝章）； ·由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的 定点证明及医院等级证明。 四、转外就医报销 ·本地参保人员办理转诊手续。 ·异地安置人员办理转诊手续。 （一）本地参保人 员办理转诊手续 1 、转诊手续 办理流程 参保人员在本省内定点医疗机构就医时，因医 疗技术、设备等原因不能满足参保人员就医需求的， 可以转往其他省市城镇基本医疗保险定点医院就医， 符合转诊条件的患者在规定的转诊定点医院填写 《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》，办理转 出手续，转诊治疗结束后到所转出的定点医院进行 费用结算审核。参保患者转诊治疗结束后，到所转 出的定点医院进行结算审核，要携带《太原市城镇 基本医疗保险转诊审批表》、正规发票、出院证、 费用总明细、医疗手册、住院病历复印件、《太原 市城镇基本医疗保险身份确认表》及就诊定点医院 的等级证明（具体问转诊医院都有转外须知）。 2 、转诊支付 比例 职工基本医疗保险参保人员经 批准转往省外住院符合政策规定的 医疗费用，统筹基金支付比例在职 人员为 77% 、退休人员为 89% 。 3 、转诊定点 医院 山西省人民医院、山西医科大学第一医 院、山西医科大学第二医院、山西大医院、 山西省肿瘤医院、山西省第二人民医院、山 西省眼科医院、山西省心血管疾病医院、山 西省妇幼保健院、太原市中心医院、太原精 神病医院、太原市结核病医院、太原市第三 人民医院为我市城镇基本医疗保险转诊定点 医院。综合医院可以根据本院的医疗技术水 平转各种类型的疾病，专科医院只能转本医 院所治疗的专科疾病。 （二）异地安置人 员办理转诊手续 1 、办理转诊 手续的流程 异地安置人员在所备案的居住地治 疗有困难需转往其他城市继续治疗的， 应到当地三级甲等综合医院或二级甲等 以上的专科医院办理转外手续，即填写 转诊建议书（或同类资料）。 2 、发生医疗费用 报销需携带的材料 · 《医疗手册》、《太原市城镇医疗保险 身份确认表》（就诊医院盖章）； ·《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批 表》（单位盖章）一式三份、备案城市就诊医院 出具的转诊建议书（医院盖章）一份、《医疗费 用报销申请单》一式一份（单位盖章）； ·正规有效发票、出院证、费用汇总明细、 住院病历复印件（包括住院病历首页，出入院记 录、医嘱）。（医院出具的资料均要医院盖章）； ·由就诊当地医疗保险经办机构出具就诊医 院的定点证明及医院等级证明。 五、关于门诊慢性病 ·能申报的病种有哪些 ·能在哪些医院申请 ·申请流程 ·享受待遇。 目前，我