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5/28/2020
郓城唐塔医院住院病历质量评定标准
郓城唐塔医院住院病历质量评定标准
科 室： 患者姓名： 床号： 住院号： 检查时间：
科 室： 患者姓名： 床号： 住院号： 检查时间：
扣分 扣 扣分
项目 缺 陷 内 容 扣分 扣 扣分
项目 缺 陷 内 容
标准 分 理由
标准 分 理由
重度
（1）字迹潦草难认、不能通读；或有两处以上重要内 重度
（1）字迹潦草难认、不能通读；或有两处以上重要内
容明显涂改；或代替、模仿他人签名
容明显涂改；或代替、模仿他人签名 缺陷
缺陷
重度
重度
（2）病历记录系拷贝行为导致的原则性错误
（2）病历记录系拷贝行为导致的原则性错误
缺陷
缺陷
（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写
（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写
1/处
1/处
不完整
不完整
（4）病历书写欠规范，描述不正确、语句不通顺、有
（4）病历书写欠规范，描述不正确、语句不通顺、有
1/项
1/项
错字和漏字、单位符号书写不规范等
错字和漏字、单位符号书写不规范等
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