一循证医学概论资料45页.pptVIP

31 Evidence Based Medicine 29 1987 年 Iain Charlmers 根据这 7 篇 RCT 结果进行 系统评价研究 结果如图： 图中 7 条短横线代表 7 个 RCT 结果 5 条与竖线接触或相交，表示两组疗效 差异无统计学意义 另 2 条在竖线左边，显示治疗组能降低 早产儿死亡率 菱形表示合并后的结果，落在竖线左 边，显示治疗组能降低早产儿死亡率 32 Evidence Based Medicine 30 结论 : 皮质类固醇可有效降低新生儿死于早产并发 症的危险，使早产儿死亡率下降 30 ％～ 50 ％ 成效： 1994 年 NIH 制订官方政策，鼓励使用此法。 美国每个婴儿可节省 3000 余美元，全国每 年可节省 15.7 亿美元 意义 : Meta 分析向人们展示了其在指导临床实践 中的巨大作用，产生了持久而巨大的影响 33 Evidence Based Medicine 38 例 1 权威与证据 如：婴儿睡姿的评估 （二）证据的使用 1 Evidence Based Medicine 2 一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵 1 、循证医学的概念 2 、循证医学实践的过程 三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例 3 、循证医学实践的类别 2 Evidence Based Medicine 2 掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义 了解：循证医学产生和发展 循证医学的实践模式 Evidence Based Medicine 一、循证医学的产生 4 Evidence Based Medicine （一）循证医学发展简史 Archie Cochrane 1909-1988 5 Evidence Based Medicine 《疗效与效益：健 康服务中的随想》 6 Evidence Based Medicine David Sackett 7 Evidence Based Medicine Gordon Guyatt 8 Evidence Based Medicine Iain Chalmers 9 Evidence Based Medicine Cochrane 协作网 10 Evidence Based Medicine 王 吉 耀 11 Evidence Based Medicine 李 幼 平 12 Evidence Based Medicine 刘 鸣 13 Evidence Based Medicine 背景 — 21 世纪临床医学面临多种挑战 疾病谱改变： 医疗资源有限： 单因素疾病 → 多因素疾病 呼吁成本 - 效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致： 同一疾病 多个 RCT 怎样判效 同一干预措施 不同的结论 如何选择 （二）循证医学产生的背景 14 Evidence Based Medicine 医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 太多选择 难以选择： 医生怎样循证决策 病人如何知情选择 医疗事故举证责任倒置：医师如何依法规范行医 , 循证保护自己 —— 循证医学应运而生 解决新问题的新思路、新方法 15 Evidence Based Medicine 临床医师为什么需要了解循证 医学 ? Evidence Based Medicine 二、循证医学的内涵 Evidence Based Medicine What is Evidence-based Medicine(EBM) EBM is the integration of clinical expertise , patient values, and the current best evidence into the decision making process for patient care. (Sackett D) Evidence Based Medicine 循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM) ? 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳 研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能 和多年临床经验，考虑患者的权利、价值观和 期望，对患者采取正确的医疗措施。 —— David Sackett Evidence Based Medicine 参照 医师 自 己多年 临床 实践经验 和 检查病人所 得到的 第一 手临床资料 自觉、准确、公正地根据现有 最佳临床证据 来决定对每一个 病人的治疗选择 尊重 病人的 选择和意愿 ，将病人的 意愿提到很 高的程度上 Evidence Based Medicine 提出问题 检索证据 评价证据 应用证据