1. 您所在位置：
  2. 网站首页
  3. 文档分类
  4. 金融/投资/证券
  5. 保险

济南市基本医疗保险参保人异地转诊转院备案表.docVIP

  • 15
  • 0
  • 约小于1千字
  • 约 2页
  • 2020-06-07 发布于天津
  • 举报

济南市基本医疗保险参保人异地转诊转院备案表.doc

    济南市基本医疗保险参保人异地转诊转院备案表参保人员类型职工医保居民医保参保地姓名性别出生日期联系电话居民身份证号码转出医院名称科室住院号临床诊断病情摘要及转诊理由建议转入医院名称经治医生签字签字日期科主任签字签字日期医院医保办意见盖章年月日分管院长签字盖章年月日说明本备案表一式二份定点医疗机构参保人各一份居民医保参保人需注明参保所在的区县或大学生转入医院需为三级医院

    济南市基本医疗保险参保人异地转诊转院备案表 参保人员类型 □职工医保 □居民医保（参保地： ） 姓 名 性 别 出生日期 联系电话 居民身份证号码 转出医院名称 科 室 住院号 临床诊断 病情摘要 及转诊理由 建议转入医院名称 经治医生签字 签字日期 科主任签字 签字日期 医院医保办意见： （盖 章） 年　 月　 日 分

    您可能关注的文档

    最近下载

    文档评论（0）

    1亿VIP精品文档

    更多 >

    相关文档

    更多 >