心肌梗死教学查房34页文档.pptVIP

急性心肌梗死护理查房 急救部 2019 年 12 月 10 日 查房目的 ? 掌握运用护理程序提供优质护理服务 ? 掌握急性心肌梗死抢救配合 ? 了解心肌梗死治疗新进展 护理 查体 视频 急性心肌梗死 定 义 诊 断 抢 救 配 合 护 理 定 义 是指冠状动脉急性 闭塞血流中断， 所引起的局部心 肌缺血性坏死 临 床 表 现： 疼痛： 疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、烦 躁、恐惧、濒死感 临 床 表 现： ? 心源性休克： 皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白血压下 降 ? 心力衰竭 ： 呼吸困难，发绀，咳 嗽 临 床 表 现： ? 肠道症状： 恶心， 呕吐，上 腹 胀痛 ? 心律失常： 室性 期前收缩，房室 传导阻滞 特征性的心电图改变 ： v 1 ~v 4 S-T 段 弓背形 抬高 心肌酶谱的改变 肌酸激酶（ CK) 天门冬氨酸基转移酶（ AST) 肌酸激酶同工酶（ CK-MB) 乳酸脱氢酶（ LDH ） 肌钙蛋白 I , T 接诊病人 分诊 安置 患者 评估 入 院 分诊 ? PQRST 程序 ? P （ Provoke ，诱因）：疼痛发生的诱因及 加重与缓解的因素 ? Q （ Quality ，性质）：如绞痛、钝痛等 ? R （ Radiate ，放射）：向那些部位放射 ? S （ Severtiy ，程度）：把疼痛用 1-10 的数 字来比喻，相当于那个数的程度 ? T (Time, 时间 ) ：疼痛开始、持续、终止的 时间 病情分级 ? 一级（急危症） ? 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定 需要立即急救。如：心脏呼吸骤停、剧烈 胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重 度创伤大出血、急性中毒。 心肌梗死病人 ：病情一级 反应时间 ：即刻 决定 ：进入绿色通道和抢救室 安置患者与抢救室（急危症）动作 轻，快，准 护理诊断 ? 1 、疼痛：与心肌梗死有关 ? 2 、潜在并发症：休克 心力衰竭 心律失常 护理措施 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 ò 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 护理措施 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白 I,T ò 开放静脉通道 2 条 + 抽血化验 护理措施 ò 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼 吸机， 除颤流程 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静： 吗啡静推 抗凝： 波立维 + 阿斯匹林嚼服 控制休克： 快速补液 抗心律失常： 胺碘酮 扩冠： 硝酸甘油泵入 病情的观察 ò 心电图的观察 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导 阻滞 心电图： ST 段的改变 ò 观察意识和生命体征 ò 药物的观察 缺血性胸痛病人 评价初始的 18 导联 ECG ST 抬高或新发 LBBB ST 下移、 T 波倒置 正常或非特异 ECG 评价溶栓禁忌症 开始抗缺血治疗 开始再灌注治疗 入院 在急诊科继续评价和 监测： ? 血清标志物 ? 三维超声 ASA300mg ，血清标志物 10min 目标： 30min 内开 始溶栓； 60min 到 达导管室 入院检查：全血细胞、 血脂、电解质、凝血 项 缺血 / 梗死证据 有 无 出院 观察 8 ～ 12 小时 目标 * 急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在 10 min 内完成临床检查 , 描记 18 导联心电图 ( 常规 12 导联加 V7 ～ V9 、 V3R ～ V5R) 并进行分析 。 * 对有适应证的患者在就诊后 30min 内开始溶栓 治疗或 90min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔 内成形术 (PTCA) 。 转运患者 ? 医生向病人家属解释转运的目的 ? 通知相应的转运科室交待病人的病情，以 及需要准备的物品 ? 评估患者病情 , 根据病情准备相应物品及药 品，填写转交单，妥善固定各引流管。再 次评估病人，是否需要镇静、建立人工气 道，要有通畅的静脉通路。通知电梯接运 病人。 ? 再次与相应科室联系，用平车或床由急诊