儿童孤独症讲课讲稿.ppt

少数患者的临床表现不典型，只能部分满足孤独症症状标准，或发病年龄不典型，例如在3岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者继续观察随访，最终做出正确诊断。 【鉴别诊断】 1．精神发育迟滞有三个原因导致两者鉴别困难。首先，孤独症临床上主要表现为语言发育障碍和社会交往障碍，若不仔细询问，很容易将这些症状误认为智能障碍；其次，多数孤独症伴有智力障碍，临床上可能只发现智力低下而忽略了孤独症的症状，将这些孤独症误诊为精神发育迟滞； 另外，孤独症的临床表现包括智能和其他认知功能的损害，有时很难区别是孤独症的认知障碍还是精神发育迟滞的临床表现。对于第一种情况只要仔细地询问病史和观察，便可将两者相区别。 若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相当的突出语言发育问题，明显的社会交往问题，则应诊断为伴有精神发育迟滞的孤独症。孤独症的认知障碍和精神发育迟滞的区别在于：孤独症智力的各方面发展不平衡，精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下。 2．精神分裂症过去认为孤独症可能会发展成精神分裂症，且孤独症临床上可以伴有一些精神病性症状，因此两者容易混淆。其鉴别要点在于：孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以后就显示出发育迟滞，以语言、社会交往、智能等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对这些症状效果不明显； 精神分裂症患者一般学龄前发育正常，起病年龄多在学龄期以后，主要表现为幻觉、思维破裂、词的杂拌及妄想等精神分裂症核心症状，语言和智力发育正常，抗精神病药物可以明显改善临床症状。 3．Asperger综合征原因未明的广泛性发育障碍，具有与孤独症同样的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式。与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。 4．Heller综合征发生在幼儿期，以各种能力迅速倒退为特点的广泛性发育障碍。临床表现与孤独症相似，有社会交往障碍、语言的表达和理解能力下降，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式，对周围事物普遍丧失兴趣等。但起病前有3—4年正常发育阶段，起病后各种功能出现明显而迅速地倒退，据此可与孤独症相区别。 5．Rett综合征也是一种广泛性发育障碍，主要发生于女性儿童，l临床表现与孤独症等其他广泛性发育障碍类似。与孤独症的鉴别要点在于Rett综合征除社会交往、语言和智能障碍及刻板、重复的行为异常等症状以外，神经系统症状和体征较为突出，如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育延迟等，半数患者到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重的运动不能。 【治疗】 1．教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。 学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。 2．心理治疗较多采用行为治疗。主要目的是强化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。 认知治疗适用于智力损害不重的患者，目的是帮助患者认识自己与同龄人的差异和自身存在的问题，激发自身的潜力，发展有效的社会技能。家庭治疗可以使患者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持和协作，全力参与治疗。 儿童孤独症(childhood autism)是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于要幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3／4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 【流行病学】 儿童孤独症的患病率约3．4／万。但近年报道有增高的趋势，如加拿大10／万，美国4／万，日本7．11／TY，法国最近(1997)的调查显示5．35／万。男性多于女性，男女比例为2．3。6．5：1。国内未见孤独症以及其他广泛性发育障碍的流行病学报告。 【病因和发病机制】 尚不清楚，可能与以下因素有关： 1．遗传遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。 2．围产期因素围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。 3．免疫系统异常发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制．诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。 4．神经内分泌和神经递质 与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，如5．羟色胺(5-HT)和儿茶酚胺发育不